很多股骨头坏死病人是双侧股骨头同时发病，单侧坏死的病人通常被称为“运气还不错”，但相当比例的病人如不经有效治疗、预防，未坏死的一侧在2年内发病的几率仍然很高；若超过5年对侧未发生坏死，且远离坏死原因者，再次发生坏死的可能性就比较低了。

股骨头坏死如何定期“保养”？

股骨头坏死：入门必读

问题是：很多病例找不到、或难以确认坏死的原因。这时候，股骨头坏死就成了防不胜防的“雷”了！且看：男性，20岁，年7月，在我院行左侧股骨头坏死植骨术。5年前的核磁证实：右侧没有坏死！以下是病人的病历，既往身体健康，与坏死相关的“饮酒、激素、肥胖、免疫、代谢”等疾病毫无关联。仔细阅读患者入院检查：术前：白色箭头所指为坏死面积，黄色箭头所指为外侧柱断裂、塌陷股骨头全头坏死！股骨头外侧柱出现断裂、塌陷！换头？对中老年人来讲，可能是非常明智的选择重申一下病人的年龄：20岁！？？？保头？看看CT就知道难度有多大：我们一直把CT作为评估治疗方案的重要依据之一。点击查看影像评估方面的历史文章：

股骨头坏死：核磁共振“骗”你没商量

股骨头坏死：明察秋毫还不够......

股骨头坏死的“帮凶”：血管翳

话归正传。

本案中后外/外侧出现巨大空洞的坏死类型，笔者曾在网课中谈过初步经验：保头失败率极高！患者及其父母期盼的、信任的眼神，让我们决定“赌”一把。

植骨术后片（陶瓷骨混合自体髂骨植骨）

以下为患者历年复查的影像资料：术后半年关节活动度基本正常术后半年患者功能满意术后半年：植骨颗粒模糊

术后1年半：骨重建良好，股骨头中央出现骨吸收

术后近2年复查核磁：右侧无坏死，左侧骨髓水肿轻微

术后2年是个槛，若积极改善饮食结构、远离坏死病因，单侧坏死病例的对侧股骨头就会愈发安全。

现在看来，医生、患者可以放轻松点了。术后29个月

病人间断性药物治疗、冲击波治疗......

术后4年5个月术后4年5个月的活动视频

前几日，患者突然在行走时出现疼痛，来院拍片复查显示：

右侧股骨头坏死！

术后5年1个月

CT检查：

▲右侧▲左侧1.右侧股骨头外侧、后外侧有巨大空洞，面积之大影响了股骨头的生物力学稳定性，空洞所处的位置是股骨头上支持带动脉所经之地，头内血供不容乐观；2.左侧5年前植骨的股骨头，关节间隙不规整（可予以药物、PRP等间断治疗），但外侧柱、中间柱骨质密度高（黄色箭头所示），足以支撑日常活动所需；内侧柱红色箭头所指，虽然有空洞存在，但洞壁线条清晰，密度较高，具备“拱桥”的力学优势，且在内侧不负重区，故对其稳定性不必担心。

题外话：关节炎一定要手术吗？

洛阳市瀍河区夹马营路（此地曾诞生过两位皇帝：大宋开国皇帝宋太祖赵匡胤及其继任者宋太宗赵光义）有一个多年的配钥匙、修车铺，店主是一位古稀老人，闲聊时笔者问他是不是年轻时出过大力，老人悠闲地说：“干一辈子活了，我这手不痛不痒的，曾有医生让我手术呢！也不问问我疼不疼，呵呵！”

MRI检查：

▲右侧▲左侧1.右侧髋关节周围广泛骨髓水肿，关节腔内大量积液，股骨头内巨大囊性变；2.左侧股骨头骨髓水肿局限，股骨头处于稳态，维持关节软骨是维持保头成果的重点。

几点思考

1.股骨头坏死病因病机极其复杂，很难用一般的规律解读所有的病例；

2.单侧坏死是不幸中的万幸，预防对侧坏死的难度不亚于治疗；

3.“定期复查、定期复查、定期复查”不能只停留在嘴边，病情稳定后每6个月~1年拍一次X光片，每1~2年拍一次核磁共振，真的不多余；

4.多医院检查？——没有固定答案，越坚持越安全！内容导航：

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医院4号楼-股骨头坏死科

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