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近期接诊中，很多股骨头坏死患者都会询问各种各样的疑问，为此骨科专家统计了常问的几个问题，今天统一为大家解答。

问：股骨头坏死患者是否应绝对卧床休息?答：不对。股骨头坏死后，由于疼痛限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍，而长时间的活动障碍容易导致废用性的肌肉萎缩。通过活动既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复。但功能活动时应注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛。问：股骨头坏死患者需要限制活动吗？

答：股骨头坏死的早期的确要限制负重活动。过分限制下肢活动容易导致肌肉废用性萎缩、骨质疏松等，因此最好在不负重的情况下进行一些功能锻炼，如：空蹬车轮、游泳等。

由于每位患者病情程度不同、恢复状况不同，所以需要在医生的综合指导下，进行适合自己的康复锻炼，切不可盲目锻炼，以免加重病情。

问：如何正确使用拐杖？

答：股骨头坏死一旦被确诊，就需要限制负重以免出现股骨头进一步塌陷的风险。如何正确的使用拐杖辅助行走就显得尤为重要。例如上楼时，应先迈上健肢，后迈患肢，最后双拐再上去；下楼时，应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。走平路时，可以先把左拐前移，后迈右下肢，再前移右拐，最后迈左下肢，即四点步态法。

单拐时，切记务必将拐杖放在健康侧的腋下，着力时要以手握拐杖横柄，不要把身体重量压在腋窝的拐柄区，以免造成腋神经麻痹。使用拐杖的时间，要遵照医嘱进行。

问：何时可以不用拐杖?

答：何时可以弃拐需要具有丰富临床经验的医生结合股骨头坏死专项检查结果来综合评定。因为股骨头缺血性坏死的修复过程是漫长而复杂的，病变的过程经历死骨吸收，新骨生长及塑形等阶段。

通过检查结果评定可以看出股骨头内的微细变化，只有在看到股骨头内囊变区消失，部分硬化性死骨吸收缩小，股骨头内骨密度均匀，骨小梁排列有序提示股骨头坏死修复后方可弃拐。

目前股骨头坏死疾病已经成为困惑数百万患者和医生比较严重的问题。对于股骨头坏死的治疗，国内外医学界普遍认为是一个棘手的医学难题。目前大都是采用中医活血化瘀疗法、减压介入和股骨头置换手术治疗。那么人工股骨头置换术到底适合于股骨头坏死的哪一期、哪一阶段呢? 　　

股骨头坏死患者要分期分阶段针对性治疗

股骨头坏死患者早、中期、尤其是年轻的患者不宜过早的采用人工关节置换手术。 　　

一般来说，股骨头坏死从起病(即出现症状)到股骨头塌陷(需要行人工髋关节置换术)大概要两年左右的时间，个体之间还会有一些差异。这段时间是患者诊断治疗的“黄金时段”，也就是我们所说的治疗窗口期。在这段时间里，通过评估影响股骨头坏死预后的因素：坏死的部位、大小、比率、是否处于负重区以及坏死的程度，从而采取相应的措施，往往可以使得病情改善，甚至使坏死的组织自行修复，从而能够延缓甚至避免了关节置换的命运。目前微创疗法已在上海、北京、重庆、成都等各大城市的股骨头专科广泛运用。

微创疗法视频讲解：

股骨头坏死分为早期中期和晚期。

所谓的早期，就是有症状核磁有表现但是X片上股骨头还没有明显的改变，到了疾病的中期，股骨头在X片上也可以看到囊性变，硬化带，软骨下骨的轻微塌陷，但是股骨头的整个形态还没有明显的改变，即没有所谓的“塌陷”，处于疾病的早期和中期的可以通过各种方法来挽救坏死的股骨头，维持“原配”。

而晚期则指的是股骨头在X片上已经不再规则，有了塌陷，甚至有的已经发展到了髋关节骨关节炎，有所谓的“骨刺”了，这时就已经丧失了挽救股骨头的时机，只能通过人工髋关节置换，换一个所谓的“假关节”。

关于“保髋”

每一位已发生疼痛的股骨头坏死者都会面临“保髋”与“置换”的选择。如果是I期、II期股骨头坏死患者，可以做“保髋”治疗保住股骨头，避免置换，如果是III期的早中期患者，股骨头塌陷面积小于2mm，关节间隙正常，软骨面相对完整，也可以通过“保髋”治疗，保住股骨头，有效治痛。

“保髋”方案：保髋不置换：

修复受损的关节软骨面，让髋臼与股骨头之间保持一定缝隙、避免接触，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制，可阻止股骨头坏死、有效保住股骨头不置换。

Ⅲ期患者的股骨头出现塌陷，死骨面积较大，股骨头表面软骨粗糙，塌陷面积约为67%，建议采用延髋治疗，临床上可能延缓多年再进行人工关节置换。

“延髋”诊疗建议：通过可视血堵融通术疏通血运，彻底治痛，激活关节软骨再生，修复软骨组织，促进新骨生成，再配合传统中医中药，恢复股骨头供血供氧，有效遏制病情的进一步发展，让股骨头的塌陷速度减缓，来延长手术置换的时间。

晚期必须置换,换髋其实很安全

到了股骨头坏死晚期，患者已经无法进行保髋治疗了，则应进行置换，人工全髋关节置换手术的术后满意度很高，像股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨关节炎等病症患者，经过全髋关节置换术后，在专业的和良好的手术技术保障下，都能达到无痛、关节功能正常的状态，恢复发病前的生活和工作状态。然而，即使那少数的几种情况，在良好的手术治疗后，也会较手术前有根本性的良好改变，达到基本接近正常的状态。患者对于置换无需过分担心。

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医院提醒广大股骨头坏死患者：患者确诊为股骨头坏死后，精神压力倍增，甚至导致有些患者患有抑郁。其实早期（Ⅰ期和Ⅱ期）以及Ⅲ期的早中期阶段患者是可以终身保住股骨头不置换，晚期则必须以关节置换为主，要根据病情来采取相应的有效治疗方式。

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