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原文题目：TechniqueofOpenReductionandInternalFixationofComminutedProximalHumerusFracturesWithAllograftFemoralHeadMetaphysealReconstruction
原文作者：StephenA.Parada,MD,AmunMakani,MD,MonicaJ.Stadecker,BS,andJonJ.P.Warner,MD
原文出处：AmJOrthop(BelleMeadNJ).Oct;44(10):-5.
肱骨近端骨折是临床常见骨折，发病率约占全部骨折的5%。对于三部分、四部分骨折常常需要进行手术治疗。中心性腓骨支撑常常被用于肱骨近端骨折的内固定治疗，用以提高骨折稳定性和愈合机会。但是由于骨性长入，一旦患者需要进行关节假体的翻修手术，则置入的腓骨会成为巨大的难题。
来自Stephen医生介绍了一种异体股骨头植骨加强固定肱骨近端骨折的方法，手术技巧结合相应病例介绍如下。
图1A术前正位片显示肱骨近端粉碎性骨折，肱骨颈移位明显。B轴位CT显示大结节粉碎。
1、常规入路和复位：
采用沙滩椅位，髋关节屈曲75°。C臂X光机放置于患者头侧，常规消毒铺巾。采用胸三角肌入路，保护头静脉和腋神经。显露骨折后，使用5号线缝扎后方和下方的肩袖（图2），锐性剥离大小结节，用钝性牵开器抬高肱骨头，注意避免干骺端粉碎。透视确认骨折复位情况。
图2术中显示右侧肩关节沙滩椅位进行手术。采用5号丝线缝扎肩袖远端以牵拉结节骨块
2、异体股骨头植骨技巧：
将冰冻的异体股骨头等分锯为2部分（图3-5）。将其中一块修整成近端较宽远端较窄的梯形结构，使之远端适应肱骨髓腔。完成这一步骤后，将骨块远端插入髓腔（图6），由于骨块为梯形结构，插入后完成骨块与肱骨近端的崁插，没有多余的骨质进入肱骨近端髓腔。然后复位肱骨头和大小结节，透视确认颈干角和内侧肱骨距的对位对线情况（图7、8）。
图3放在手术台上未经处理的异体股骨头
图4使用摆锯将股骨头根据需要的长度和宽度切割成梯形以适应肱骨近端的解剖
图5将股骨头根据需要切割成近端稍大远端稍小的梯形，远端需与肱骨髓腔相适应
图6将异体股骨头插入肱骨近端髓腔
图7肱骨近端骨折的示意图显示骨折粉碎和压缩造成干骺端骨质缺损
图8示意图显示异体股骨头（阴影部分）插入髓腔后，复位大结节和肱骨头
3、钢板内固定：
根据骨折线的位置选择大小合适的肱骨近端钢板，标准的外侧锁定钢板和前外侧锁定钢板均可以选用。置入钢板之后在最高的螺钉孔置入导针并透视以确定钢板的高度，在椭圆螺钉孔置入1枚非锁定螺钉，钢板还可以向上向下调整位置，确定最终钢板位置之后，拧紧螺钉（图9）。在肱骨头部位放置锁定螺钉套筒置入2枚锁定螺钉，外旋屈曲外展前臂和内旋透视了解钢板的正侧位影像情况。如果钢板位置理想，则在钢板远端再次置入1枚非锁定螺钉，然后根据情况在肱骨近端置入多枚锁定螺钉。如果钢板位置不佳，则去除那2枚锁定螺钉重新放置钢板。
图9示意图显示外侧钢板和螺钉固定后的最终结构
图10术中透视显示骨折复位情况A侧位B正位
4、确认位置，闭合切口
通过缝线将肩袖和大小结节固定到钢板上，透视确认骨折的复位和对位对线以及内固定的位置（图10），必须确保所有螺钉都没有进入关节面。常规冲洗缝合关闭切口。
5、术后效果
术后3年的影像学检查未发现肱骨头坏死和肱骨头内翻畸形（图11），患者肩关节活动无疼痛。
图11术后3.5年的前后位X线显示植骨区愈合，无内固定失败、肱骨头坏死和肱骨头内翻
作者采用该方法治疗了14例三部分、四部分的肱骨近端粉碎骨折，取得了至少2年的随访，所有病例均获得骨折愈合，未出现骨折翻修、假体翻修等近期并发症。但是由于一些病例在骨折愈合之后失访，所以还未对该组患者的中长期疗效和功能进行评价。
小结：
除去增加医疗成本、传播潜在疾病的缺陷之外，作者认为该技术的缺点在于由于需要个性化的截骨修整股骨头，需要占用许多手术时间，而且有一半的股骨头未得到充分使用。但是如果修整的股骨头偏小，那么就可以用另外一半的股骨头进行再次修整。
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