上期我们说了，股骨头坏死逐渐进展可导致股骨头塌陷和髋关节的退行性改变。发生股骨头坏死的危险因素包括：大量使用激素、酗酒、创伤、凝血功能异常等。这一期就来说说股骨头坏死的治疗。很多人的印象中股骨头坏死就是绝症了，和癌症一样没办法医治的病，一听到这个诊断就给跪了，也不做任何努力去保护股骨头了，该走就走该跑照跑，结果股骨头坏死很快发展到最晚期了。
另一个问题也是很多患者操心的，换了关节以后过个10年8年用坏了是不是又要换？见过最极端的一个病人，就是因为担心这个，坚持双腿不负重，活生生在地上爬了2年，实在没办法了才过来手术，爬了2年啊，实在让人无语........。
实际上股骨头坏死并不是无药可救的，对任何一位患者，我们会在仔细询问、检查，并详细分析影像学片子以后制定出治疗方案，至少不会简单的一句“没救了”就把患者给打发了。
总体来说，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两大类。
非手术治疗：包括限制负重、生物/物理疗法、药物治疗等。对病变范围小、无明显症状的股骨头坏死，可以密切观察，采用药物治疗、减轻负重等方法。该用拐杖的时候就一定要用，拐杖用好一样帅！
生物/物理疗法，比如体外冲击波、电脉冲等均有用于股骨头坏死的治疗中，虽然目前文献报道的效果不一，都可以先用着。药物治疗措施如抗凝、降脂、双磷酸盐、生长因子、抗氧化剂、血管活性药物、中医中药等均有用于股骨头坏死的治疗中，需要更进一步的研究确认疗效。我知道好多人不死心，总幻想着能有少林寺白马寺祖传秘方易筋经之类的神功神药能治好这个病，想试你们尽管试，不过牢记，太贵的就不要试了，一定是骗钱的。啥干细胞、基因、药物灌注、医院之类的，凡是上了百度推广的，自己留神吧。
股骨头坏死的手术治疗基本上可以分为两类：保留股骨头的保髋手术及髋关节置换手术。
我们在常识篇股骨头坏死：真的没救了？中提到，股骨头坏死最大的原因就是各种各样的缺血，包括破坏、压迫、挛缩或者堵塞等等，就好像股骨头的细胞遇到了旱灾，缺水了。伟大首都北京缺水了怎么办？南水北调啊。最简单粗暴的方法就是，重新挖一条水沟过去，这个就是股骨头减压治疗的原理。
股骨头减压在早期的股骨头坏死患者中使用较多，在股骨头上开放通道，除了可以恢复血运，还可以降低股骨头压力，有效改善疼痛症状。至于是挖一个大洞还是几个小洞，其实............都行。
做手术光挖个洞有医生就觉得不够意思，你说股骨头里面的细胞多多少少死了一部分，能不能从挖的洞里送一些新的细胞进去让它们生长呢？这个想法其实挺靠谱的，于是就有医生往洞里填自体骨、成骨蛋白、浓缩自体骨髓这类东西让它长。还有另一种想法，既然担心股骨头会塌陷，那我拿个东西给他顶住不让它塌下来行不行？这个想法感觉也挺靠谱的，于是就有医生往洞里填异体骨、自体骨块、带血管腓骨等等来提供坏死病灶的支撑，防止塌陷。当然，你说我又挖、又填、又顶全套都给做了行不行，像下面这位仁兄那当然没问题。
髋关节置换手术最常用于疼痛明显、行走障碍的患者。通常这类患者股骨头坏死后出现股骨头塌陷；或者股骨头坏死虽然未塌陷，但面积较大，不能实行保头手术。此时应用髋关节置换术可以显著缓解疼痛，促进功能恢复。
目前髋关节置换治疗股骨头坏死的一个主要问题是髋关节假体的使用寿命。由于股骨头坏死的患者年龄比较小，活动更多，总是担心是不是需要做几次手术。其实现有的人工髋关节材料都可以使用15-30年不等的时间，基本可以满足大家日常生活的需要了。
总结一下，我们对股骨头坏死的治疗作出的推荐是：
1、对有症状的股骨头坏死，仅有小的病灶，无股骨头塌陷的，应当首选保头治疗方案；
2、对有症状的股骨头坏死，坏死病灶较大，无股骨头塌陷的年轻患者，可以首选保头手术方案；对老年患者，则首选髋关节置换；
3、对大部分股骨头坏死而出现股骨头塌陷的患者，保头手术效果不佳，髋关节置换应当成为治疗的首选，可以获得显著的疼痛缓解和功能改善。
