组配式假体行全髋关节置换术治疗Legg-Calve-Perthes病相关性骨关节炎
对28位LCP患者使用非骨水泥型组配式股骨假体连贯性进行35例全髋关节置换术。有一例出现晚期血源性的感染，给予冲洗、清创术和更换内衬及球头，成功保留假体。通过2年以上随访(平均8.2年，2-14年)髋关节Harris评分平均从49.8(26-73)分提高到93.9(82-)分(P＜0.05)。在临床症状上病人表现跛行减轻或消失(94%，33/35)，和术后患肢长度均衡改善(%,35/35)。这种类型的柄适应80%(28/35)的干骺端与骨干大小不匹配，允许71%(25/35)的异常的前倾，并从影像上改善转子的高度(P＜0.05)、体重力臂(P＜0.05)和下肢长度(P＜0.05)。
Legg-Calve-Perthes(LCP)病是一种少见的、特发性儿童疾病，可引起股骨头骨骺血供破坏，导致股骨头暂时性坏死。该病通常发生在5到7岁之间的男性，且10-20%的患者双侧发病。中断的血供和骨坏死或者得到非骨特征的修复，或者导致股骨近端和髋关节的畸形，缺血性坏死机械地削弱了股骨头，随后机械负荷导致股骨头畸形，最终改变股骨头的生长。髋臼的发展变化类似于发育不良常常伴随股骨重建。在某些情况下，继发性关节炎不受控制，到了成年需考虑接受截骨或全髋关节置换等手术治疗。然而人工髋关节置换术的手术结果与原发性骨关节炎相比并不太满意。
股骨颈变短、大粗隆高位、继发髋臼覆盖不良
外科医生对LCP病行THA时必须考虑其常见的骨骼畸形表现包括:股骨干骺端和骨干区大小及形态的变异，转子高度上移，双下肢不等长，异常股骨颈长度、大小和位置的异常、髋内翻。异常的髋臼发展可能与发育不良和股骨前倾异常相关联。LCP病患者的畸形也可能受之前股骨近端截骨术的影响。在这类患者中，组配式股骨假体提供了许多理论上的优势。文中所用假体为DePuy的SROM和SmithandNephew的Emperion（下图），这种类型的股骨假体提供许多功能：优化软组织张力，改善力学（稳定），同时可适应干骺端与骨干的变异和先前手术遗留的畸形。
左图为DePuy公司的SROM右图为SmithandNephew公司的Emperion
所有的全髋关节置换术均采用后侧入路。髋臼侧使用半球形的髋臼假体(34例使用Zimmer，WarsawIndiana，1例使用Depuy,WarsawIndiana)。所有患者术后允许完全负重，并对后期的注意事项进行6周的观察。手术后的10天内使用华法林和TED弹力袜，以及住院期间双下肢使用连续气压设备预防血栓。
术前和随访均拍摄标准正轴位X片。分析时画出泪滴连线，通过绘制包含股骨头负重区表面的最合适的椭圆形来估计异常股骨头中心(图1)。
通过术前的研究（包括测量CE角、Tonnis角、髋臼外展角以及下肢长度差值）来进行Crowe分型和Stulberg分型。术后X片测定髋关节旋转中心、髋臼外展角、髋臼前倾角（图2）。
结果有1例浅表感染给予7天的口服抗生素治疗。有2例出现异位骨化（Brooker2级），但没有任何临床表现。1例患者出现一次假体后脱位，给予6周的积极治疗后，在之后的14年随访中没有出现进一步的不稳定情况。1例患者有轻微的消化道出血，给予内科对症治疗。所有患者均没有血栓栓塞或神经损伤等并发症。
影像学数据见表2所示。
11例(14髋)术前和术后影像资料均可用于测量包括下肢长度、外展肌力臂、体重力臂和转子矫正高度(测量大转子顶点至旋转中心连线的距离，过泪滴连线的正交直线)。在术后影像资料上测量髋关节旋转中心、髋臼外展角、髋臼前倾角(图2)。术后外展肌力臂改变无统计学意义(P=0.)，但体重力臂显著减小(P＜0.)。转子高度也显著下降(P＜0.)，表明髋关节旋转中心回归更正常的解剖关系。分析术前影像资料可利用的11例14髋证实11髋下肢长度等长，另外3髋下肢长度增长20、20和31mm。术前下肢长度差异范围从4至38mm(平均18.6mm)。
除了生物力学参数的改善，术后分析表明所有髋关节假体都有骨长入（ingrow），没有骨溶解。1髋在髋臼的3区有一个非进展性透亮带，4髋在干骺端骨长入表面有许多小于1mm的不完全的股骨透亮带。
结论：通过本研究平均8.2年的随访获得良好的临床效果和影像学结果，原文作者发现Legg–Calve–Perthes病继发骨关节炎患者使用组配式股骨柄行THA可获得有效地髋部重建。
译者按：
Perthes病,又称儿童原发性股骨头缺血性坏死或扁平髋畸形,年,由Legg(美国)、Calve(法国)和Pethes(德国)三人同时分别报告,Legg-Calve-Perthes(LCP)病会导致形态畸形和继发成人髋关节骨关节炎。
组配式股骨柄为LCP病患者行THA时提供了三个独特的优点：
①由于干骺端的大小与骨干直径之间的差异，使得常规非组配式近端骨长入柄在不发生骨折或松动的前提下难以与近端完美的匹配。尤其是LCP病的患者，他们年纪轻、皮质骨厚，或者有先前手术遗留下的畸形。
②这种类型的假体允许恢复合适的股骨前倾。LCP病患者的股骨和髋臼的畸形与DDH相似。
③组配柄有利于调节下肢不等长，这是LCP病的常见特性。许多LCP病患者患肢短缩，组配柄具有独特的能力可以安全广泛的调节高度，凭借干骺端的加工准备和干骺端袖套的设计。而且，减小偏心距，允许延长，没有软组织或神经血管的过度紧张。在我们的研究中，我们成功地延长所有患髋，并且没有神经系统并发症，
这类组配式股骨假体可以将术中骨折的风险降到最低，允许完全负重，并提供精确的生物力学重建选择。我们相信这些选择可以降低神经损伤的风险，更好的修复臀部外展肌的力学结构(减少跛行和提高Harris评分)，和降低不稳定的风险。
这种类型的柄仍可能存在争议。虽然自年以来使用的临床效果都很好，但患者使用这种类型的柄仍需担心锥形柄的微动磨损、腐蚀和骨折，另外也有组配式股骨假体折端的报道。（见下图）
原文作者：ChristopherR.Seufert
翻译分享：杨琼
编辑：田可为
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