疼痛是股骨头坏死最为典型的症状，且不管是早期、中期还是晚期患者都会出现疼痛的症状。正是因为疼痛部位不定、时轻时重、变化多端的特点，造成很多股骨头坏死病人漏诊、误诊，贻误治疗时机，甚至经常看到初次就诊的病人即表现为较严重的股骨头坏死，有的甚至股骨头塌陷、变形，才知道是股骨头坏死，留下终生遗憾！

股骨头坏死不同时期疼痛有什么特点?疼痛时轻时重是怎么回事？明明股骨头坏死为什么疼痛会出现在腰、膝部？出现疼痛应该如何应对……

在广大患友的强烈要求下，上周五下午5点，汪庭祥院长特抽出时间现身直播间，围绕着“股骨头坏死为什么这么痛”这一主题，就疼痛的特点全面剖析股骨头坏死，解决了不少患友内心的疑惑，也为大家科学治痛指出了条“明路”！

—汪庭祥院长线上公益直播全程回顾—

患者提问

不同时期，股骨头坏死的疼痛有哪些特点？

01早期

病理改变：股骨头内骨髓水肿、股骨头周围滑膜水肿、关节腔积液

症状表现：大腿根周围针刺样、钝痛或酸痛不适，不能翘二郎腿、穿鞋袜、抬腿骑车，会造成整个屁股困疼、大腿无力等

02中期

病理改变：股骨头内部分骨小梁缺血、水肿、断裂

症状表现：疼痛的程度逐渐加重，尤其是活动一天休息时疼痛更为明显

疑点解析

进入中期后，经积极药物治疗、扶拐休息等措施，疼痛会有所缓解，这时候也容易让人误以为“股骨头治疗好了”！

真相是这样的：关节内积液减少、骨髓水肿减轻、骨小梁部分断裂压缩，从而股骨头的强度相对增加，所以疼痛减轻，其实是股骨头已经开始了塌陷，这个时候更应该提高警惕、继续治疗。

03后期

病理改变：股骨头关节面软骨碎裂、软骨下骨开始塌陷，关节活动时“碰撞”增加

症状表现：股骨头逐渐塌陷，疼痛又重新开始加重，伴随着塌陷程度的加重，关节活动度越来越重，从叉开腿困难、大腿根内侧筋及肌肉绷紧、疼痛到穿鞋袜困难，再到下蹲困难

这个阶段，大部分医生的建议是换关节！但如果病人非常年轻、骨质条件良好的话，还可以破釜沉舟、进行植骨修补的尝试，股骨头塌陷后依然通过手术得到矫正。

患者提问

不同时期，股骨头坏死疼痛有何变化？

各期股骨头坏死均可导致大腿根或其周围疼痛，即便正常的关节因为劳累、软骨损伤等原因也会出现疼痛，这个阶段多为无痛，即便有疼痛，也是非常轻微，经休息、药物治疗后会迅速缓解。

进入骨髓水肿、关节积液期后，疼痛会迅速加重，关节功能也会明显受限，一般被诊断为“滑膜炎”，经卧床休息、扶拐、静脉输注消炎药后会很快缓解。

01早期

若骨髓水肿期持续时间超长，则骨小梁因长期水肿压迫、缺血，发生部分骨小梁断裂，此时疼痛会逐渐加重。

但经有效治疗症状能够改善，病情稳定，骨小梁修复良好，疼痛会逐渐减轻，甚至达到轻微或无痛的状态；反之，骨小梁难以修复。

02中期

疼痛继续加重，此时的发展会有两个方向：

1.经髓心减压、植骨、成骨因子等技术治疗，骨小梁停止断裂、塌陷，疼痛逐渐缓解，甚至不痛；

2.反之，骨小梁继续断裂、塌陷继续加重，关节活动度逐渐变差，疼痛进行性加重。

03晚期

一般表现为疼痛严重、关节功能如盘腿、下蹲、行走等受限，个别情况下，骨修复与塌陷同步进行，但关节面整体较好，塌陷后骨质压缩，股骨头内骨质稳定，反而出现关节功能受限但疼痛减轻的“奇怪”情况。

疑点解析

疼痛症状是否减轻可做为衡量股骨头坏死病情是否缓解的参考指标，但二者之间并不存在正比关系，因此患者不能错误的认为不疼了就是病情好转了。

可以说，如果当下您没有接受正规治疗的话，基本上不会出现病情缓解的情况。这也是为什么个别患者感觉一段时间内股骨头疼痛症状减轻，但坏死病情却呈间歇性加重的原因。

患者提问

为什么我得了股骨头坏死，疼痛却在腰部和膝部呢？

股骨头坏死引起疼痛的神经根在腰3和腰4神经上，而这两个的反射区域一个在腰部，一个在膝盖上，股骨头坏死刺激周围神经，放射到大腿内侧和髋关节、臀外侧及膝关节，特别是闭孔神经的作用较大，传导股内收肌疼痛、股四头肌及膝关节疼痛，所以会引起大腿疼痛；放射到腰部就会“感觉”腰痛，其实是神经传导给人的错觉。

据临床统计，约有40%的患者坏死后疼痛首先发生在腰部和膝盖部位，常常易误诊为腰间盘突出、腰肌劳损或膝关节炎等疾病。需要患者高度警惕。虽说这种情况确实比较难以判断，医院医生来说其实也并不是什么难事，只需做个全面的专科检查即可确诊。这里也要提醒广大患者：出现相关症状千万不要大意，有条件医院看诊。

专家结语

综上所述，因股骨头坏死病因复杂，在各个阶段的病理特点不同、每个人感觉神经的不同“体验”以及坏死后塌陷的进程不同等诸多原因，大腿根及其周围的疼痛并非“千篇一律”；对于有类似疼痛、怀疑股骨头坏死以及确诊股骨头坏死的病人，医院就诊，不要盲目“自判”。祝大家都早日康复！

LECTURER主讲人

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