周一门诊时间，一位21岁的小伙子来看病，让笔者惊出一身冷汗。
病人：我左侧股骨头坏死一年多了怎么办？
笔者：左侧可以尝试保头，但需要长期拄拐，成功了可以少换几次关节，如果失败了还是要换关节。非创伤性坏死80%是双侧，所以建议再做个磁共振看看右侧。
病人：左侧不就是换关节吗？全陶瓷的多少钱？不做磁共振不行吗？
笔者：......
给我的印象是，小伙子具有革命的大无畏精神，天不怕地不怕，即便换个关节也是轻描淡写的事。他对未来左侧可能的多次关节置换毫无感觉，对右侧可能存在的坏死风险丝毫不惧，所谓无知者无畏大抵就是这么个意思......
QA有必要把以前的一篇文章链接贴出来，嘱他好好看看：
股骨头坏死为什么难治？
此话题按下不表，分享一个以前行人工陶瓷骨修复的试验病例，今天是第9个月随访。
希望本例对众多股骨头坏死病人有所启示。
病人基本情况如下：男，45岁，双侧股骨头坏死前后经历了2年多的治疗，来我院时已经非常严重了。
以下为检查资料：
术前骨盆正位片
术前双髋关节蛙位片
术前冠状面CT扫描
术前冠状位CT重建图像
右侧股骨头存在巨大骨缺损
依据术前X线片、CT分析，左侧股骨头整体塌陷、碎裂，考虑患者45岁的年龄，建议行人工关节置换术，右侧股骨头行保头植骨手术，使用的修复材料为尚未上市的临床试验人工陶瓷骨。右侧股骨头术中照片
术后骨盆正位片
术后双髋蛙位片
术后5个月
术后5个月蛙位片
年1月15日来复查时，病人自然步态，早已丢拐：
术后9个月正位片
术后9个月蛙位片
以下为术前到术后9个月复查的影像对照：
影像资料研判：
右侧股骨头坏死面积广泛，软骨面有多处节裂，已经塌陷；
一般认为广泛塌陷、力学不稳定的股骨头首选关节置换；
微创植骨刀口小，术后一周内下地行走，对生活影响易于接受；
植骨侧股骨头修复满意，保头希望越来越大；
延迟丢拐可以获得更好的治疗效果。
从目前结果看，右侧塌陷的股骨头仅仅早了一步，成功保头！
病例点评：
据文献报道，大约有20%的股骨头坏死病人合并抑郁症，此类病人谨小慎微，不敢活动、不敢停药，思想压力极大；但相当一部分病人，尤其是年轻人，却往往缺乏应有的重视，表现为“大腿根不痛就是丢拐之日”，岂不知股骨头坏死的疗效要从X线、MRI、症状、功能等多方面综合判断，才能得出所谓“治愈”的结论。
本案例双侧股骨头均大范围坏死、关节面节裂、塌陷，结合我们自己的临床经验，右侧保头的机会还是有的，左侧失败的风险则更大，所以我们推荐了双侧同期手术：左侧置换、右侧保头。基于如此选择的依据在于，舍弃左侧而进行关节置换，1周内即可完全负重，为右侧保头赢得力学支撑，争取更大的成功率；若勉为其难进行双侧保头，则势必需要长期卧床，严重影响生活质量，甚至关节僵硬，要么病人不能坚持而擅自下床，加速双侧股骨头失败的速度。壮士断腕，不失为明智的选择。
右侧股骨头采用了临床试验用自体骨混合陶瓷骨修复（感谢患者的信任），取得了快速骨修复，但快速的症状改善让患者产生了误判，结果过早丢拐造成股骨头软骨下骨的压缩、少量吸收；已嘱患者重新使用拐杖，结合药物、冲击波等方法，以期获得更好的结果。
——祝光山县吴姓患者好运！
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