生物陶瓷棒微创手术步骤（）
股骨头无菌性坏死是多种因素引发的微循环障碍,由于血运回流受阻而引发骨内高压和骨坏死。因此，该病治疗的关键是重建血供。该技术以微创清除病灶为血管和骨长入提供三维空间，植入的混有自体骨泥和骨髓液的多孔陶瓷能发挥组织引导和诱导作用而修复骨床。多孔陶瓷棒的植入建立了丰富血供的股骨大粗隆至坏死区的渠引作用，而且随着陶瓷棒孔隙内的新骨增加而力学强度加强，即起到血管引导又发挥生物学支撑。该技术操作简单，创伤微小，无需取骨，易于推广，方便观察，不影响关节置换手术。
手术步骤
第一步：查验手术工具
术前必须认真检查手术工具（图1）：首先保护器和空芯钻的中心孔是否能顺利通过?3mm导针？其次植骨器能否顺利拆装？最后潜行刮刀的控刀柄能否收展刮刀片（图2）？
第二步：麻醉及体位
采用全身或硬膜外麻醉。患者仰卧位，术侧垫高10cm左右,垫子最好用包布卷起来可防滑支撑（图3），以便后续操作和观察。髋部常规手术消毒和铺巾，术肢小腿以下无菌包裹（图4），以便拍摄髋部蛙位片。
第三步：打入导针定位
进针方向应在耻骨联合外缘至髂前上棘的中点与股骨大粗隆下2cm的连线，针尾压低30°（图5）向股骨颈中央打入导针至骨软骨下，X光透视观察导针位置（图6）。入针点应在股骨小粗隆平行以上，过低易破坏应力集中区而引发股骨粗隆下骨折。
第四步：切口及按保护器
以导针为中心纵向切开1cm的全层切口至骨（图7）。沿导针转插组织保护器芯至骨，随后插入套筒，撤出套芯（图8）。
第五步：建骨道收骨泥
沿导针转入f12mm的空芯钻至骨软骨下5mm形成骨道。钻头每进2cm就应正转慢速回撤收集骨泥和骨髓液（图9和10），头部坏死区可不回收。透视确认位置后撤出钻头和导针（图11）。
空芯钻遇骨皮质有一定阻力，随后在坏死硬化区又遇阻力。当其他部位遇有较大阻力应考虑钻头与导针相遇，应透视确认。导针损坏或弯曲应打拔取针以免断针。当钻头距骨软骨下1cm时，应启用限位器，并非常谨慎的缓慢进钻(图12)，以防穿透关节面。如发生时应在植陶瓷前打填胶原海绵。术后卧床一个月让陶瓷颗粒被组织粘合，防止其进入关节腔。
第六步：刮刀清除死骨
将潜行刮刀送至骨道底部，推压下顺时旋动控刀柄逐步展开刀片，随后顺时转动旋刀柄刮除死骨（图13）。透视确认达标后，撤出收拢刀片的刮刀（图14）。
潜行刮刀的控刀柄（小）控制刀片的收展，旋刀柄（大）控制刀片的清除范围。当刀片伸展稍遇阻力时，就应旋动大柄直至松动，反复数次直至达标。当大柄遇阻力时就应退展刀片或反转大柄，切忌暴力造成刀片断裂。根据坏死区大小可决定刀片伸展幅度，也可根据坏死区方位选择局部旋刮，也就是大柄旋转°或更小范围。
第七步：冲骨腔去骨屑
将植骨器插至骨道底部后回撤3cm左右。打开锁件拔出推杆，插入去头导尿管。采用生理盐水加压冲除骨腔内的骨屑（图15和16）。
第八步：植陶粒修骨床
回按植骨器的推杆并加锁，将混有自体骨泥和骨髓液的混合密度多孔陶瓷颗粒分批打植到骨腔（图17和18）修复骨床，为血管和骨组织的再生提供三维空间。
取回的自体骨泥加入10ml骨髓液搅拌成浆，再加陶瓷颗粒混匀后备用（图19）。陶瓷棒应浸泡在剩余骨髓液中（图20），使其渗入材料的孔隙中。这样将大大提高材料的生物活性，使之发挥组织诱导作用。
骨腔内应植入f1.5-3.5mm的多孔陶瓷粒3克和密质陶瓷粒5克，不宜过多，以免影响陶瓷棒的深植。打植程度为听到实音即可。每次植量不宜过多，推送不宜太快。由于股骨头清除腔内的血管处于损伤状态，推入的气体可通过它们进入循环系统，引发心肺气栓。
当软骨情况较好的股骨头塌陷时，可采用陶瓷颗粒分批打压至恢复头形，用量会相应增加。避免牵引下打植陶瓷粒，以免股骨头爆裂。当然材料可与药物、生物活性物质和干细胞等联合使用，剂量根据病情和使用者经验而定。
第九步：植棒引导血管
植颗粒最后阶段应尽量将植骨器打过头的2/3（图21），通过植骨器管道植入陶瓷棒（12mm和长80mm），以利于血管长入深部。透视确认位置（图22）。陶瓷棒尾端可填入胶原海绵，轻柔地撤出植骨器，防止弄断陶瓷棒，清洗和缝合切口。
常规情况陶瓷棒是不会掉出来，由于大粗隆部血供丰富，术后即可凝血封闭骨道，1周被新生组织固定，4周形成骨性固定。如陶瓷棒断裂应尽量缩小断端的间隙，该间隙小于2mm时不会影响疗效，因为血管和骨组织能自己长过。
第十步：免负重防塌陷
术后次日即可免负重下床。但必须拄双拐3月，随后拄单拐3-6月，应根据影像学结果确定负重量和时间。由于股骨头是来去同路的单向血供，侧支循环建立和骨再生较为困难，应避免坏死区在修复前发生塌陷，因此必须有足够的时间避免负重。只有随时间延长而成骨量增加，生物力学强度逐步加强，患肢负载才能逐渐加量。不建议双侧同时手术，要不患者必须完全免负重，坐轮椅3月，随后拄双拐3-6月。常常患者在心理很难接受坐轮椅，不按医嘱行事严重影响疗效。
判断血管化和骨再生的重要简易指标是材料的降解情况，磷酸三钙生物陶瓷的降解主要是液体溶解，如果没有血循环的液体交换，材料是不可能被降解。因此，可通过材料的降解程度来间接判断血管的重建情况。当然也可以通过磁共振、同位素扫描和血管造影观察。随访观察时间段为术后1、3、6、12、24、36和48个月。一般情况术后二年的头形就基本定型，之后不会有大的改变。（文章来源：上海贝奥路）
生物陶瓷棒植入系统的优势为:
?减压、改善血供和力学支撑融为一体?陶瓷微结构引导血管和骨组织再生?能被降解吸收，降解产物利于新骨矿化?配套器械使手术创伤减小和时间缩短?残留物不影响二次手术（假体置换)?很好的X光显影有利于临床跟踪观察
生物陶瓷棒植入为血管及骨组织生长架起桥梁，使坏死区得到修复。同时也能达到清除死骨、骨内减压和支撑防塌作用。
生物陶瓷棒植入的微创技术，为广大股骨头无菌性坏死的患者带来了福音，手术最大程度上保留股骨头的结构，手术时间短，创伤小，病人恢复较快。目前所治疗股骨头坏死患者，均取得满意效果。
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