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在临床上，我们经常会碰到很多膝关节疼痛的患者，在这些患者当中，老年人占到了很大一部分的比例，多数为膝关节退行性病变所致。而我们今天要跟大家科普的这个疾病，在临床上却更多见于年轻人，好发人群为青壮年、健身爱好者、经常穿高跟鞋的女性、走路姿势不正确的人等。

首先需要强调的是对于这个疾病的一个理解误区，很多老百姓认为，顺着“「髌骨软化」=「髌骨」+「软化」”的这个逻辑往下想，就很容易自以为是的认为是髌骨变软了，然后心想：你看，骨头都变软了，那一定是因为疏松了、缺钙了，所以下一步治疗就是要让骨头变硬，也就是要补钙了。

然而事实并不是这样的。如果我们去查阅髌骨软化症的英文名称，我们会发现它叫做：chondromalaciapatellae因此所有的误会和歧义，都可以是源于对“chondromalaciapatellae”这个疾病的英文名字的不恰当翻译或缩写。在这里，chondromalacia是“软骨软化症”的意思，而patellae是“髌骨”。所以这个属于现代医学疾病的准确翻译，应该叫“髌骨软骨软化症”。这样我们就可以理解，所谓的髌骨软化症，其实不是髌骨出现了问题，而是髌骨的“软骨”出了问题，并不是骨头出了问题。

而且更重要的是：所谓“软化”，并不是字面上看到的“变软了”，其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化，跟软硬没有任何关系。

为什么会出现髌骨软化症？

髌骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、脱落，最后形成骨关节病。其主要病因是先天性因素、后天性因素以及生物化学因素。先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常，都会导致髌股关节不稳，使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。此外，软骨没有血管、神经、淋巴管，营养只能靠关节液里1-2ml的滑液来营养，因此髌骨软骨的营养本来就差。所以软骨一旦发生损伤，因为没有疼痛感不容易及时止损，又因为没有血管无法提供原材料修复损伤组织。运动员、走路姿势不正确的人群、经常穿高跟鞋的女性以及部分姿势性因素及长期劳损也是此病的诱发因素。

髌骨软化症的常见表现有哪些？

一般患者主诉膝关节前方疼痛明显，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时，可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”表现、髌骨摩擦音及跛行。

如何评价患者病情的严重程度？

Outerbridge分级法是根据关节镜下髌骨软骨面的情况所见进行分级。

关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm

关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1-2mm，直径≤1.3cm

软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径1.3cm，关节软骨表面蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨

早期骨性关节炎，软骨全层受累，软骨下骨裸露并呈浸润性改变，关节软骨裂痕范围达2cm以上。

有了髌骨软化症该如何治疗？

治疗可以分为保守治疗和手术治疗：

保守治疗：1）避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛，那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。

2）减轻体重，改变生活方式。并通过无痛前提下的运动锻炼（比如无痛基础上的靠墙静蹲），来锻炼大腿肌肉力量。必要时，可以在专业治疗师的指导下进行相应的肌肉锻炼。避免穿高跟鞋等不良生活方式。

3）口服药物治疗：一类是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等；另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。

4）进行理疗及康复训练。比如手法按摩松解、中频电疗、体外冲击波治疗等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。此外，有专门的髌骨矫正支具可以协助固定外移的髌骨，对病情的改善有所帮助。具体的治疗方案和实施措施，应遵从专业康复治疗医生的安排，不建议在家自己购买仪器理疗。

手术治疗：大部分髌骨软化症的患者，通过上述的保守治疗，症状多能得到明显的缓解。对于保守治疗6个月以上，没有效果且症状明显影响生活工作的患者，或者存在先天或后天结构异常的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗大体分为两大类，即微创的关节镜手术和关节外手术。具体的手术方式，要根据患者的年龄、生活方式、Outerbridge分级以及是否合并多间室病变等多种因素来做出个体化的决定。

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