作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授

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中老年男性患者,主诉：双髋部疼痛2月余。

1.现病史：患者2月前无明显诱因感双髋部剧烈疼痛，在外院怀疑双侧股骨头坏死，予以药物保守治疗，症状未见明显缓解，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“髋关节痛(双侧双侧股骨头坏死？)”收入院。入院症见：双髋部疼痛，活动不利，无恶寒发热、胸闷咳嗽等不适。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量一般，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

2.既往史：既往年因阴茎癌在外院行手术切除术，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

专科检查：双髋无明显肿胀，双髋部压痛（+），大转子叩击痛（+），腹股沟中点压痛（+），双髋托马斯征（+），双髋关节活动受限，末端感觉、运动、血运可。

3.西医诊断：

1.酒精性股骨头坏死（双侧）

2.阴茎肿瘤(阴茎癌术后)

术前双髋正位片

术前双髋蛙位片

术前影像学表现：右侧股骨头稍变扁，承重面轻度塌陷，左侧股骨头形态可，双侧股骨头中心密度不均匀增高，夹杂少许小囊状低密度影，双侧股骨颈缩短、增粗，双髋关节间隙未见明显变窄，关节对位良好。

术前影像学意见：双侧股骨头缺血性坏死。

术前双髋横截面MRI

术前双髋冠状面MRI

术前双侧髋关节MR平扫影像学表现：双侧髋关节对位正常，髋臼发育良好。右侧股骨头稍变扁，承重面轻度塌陷，左侧股骨头形态可，双侧股骨头内见地图状坏死区，双侧约占大部分股骨头面积，内部信号不均匀。T1WI以等低信号为主，T2WI呈不均匀高信号，周围见弯曲条带影环绕。双侧股骨头颈部见片状水肿信号影，双髋关节腔少量积液。T2FS左侧髂腰肌间隙见囊样信号影，较大者约2.7cmX1.7cm；右侧腹股沟皮下见囊样信号影，约2.5cmX2.1cm。

术前双髋横截面CT

术前双髋冠状面CT

术前骨关节螺旋平扫三维影像学表现：右侧股骨头稍变扁，承重面轻度塌陷，左侧股骨头形态可，双侧股骨头中心密度不均匀增高，夹杂少许小囊状低密度影，周围有硬化带，双侧股骨颈稍缩短、增粗，双髋关节间隙未见明显变窄，双侧髋臼缘轻度增生，关节对位良好。左侧髋关节旁见囊性低密度灶；右侧腹股沟见一直径约2.2cm类圆形囊性低密度灶。所示前列腺见斑点状钙化，右侧阴囊内见少许积液。

4.手术

(1).麻醉

经过麻醉师会诊，从患者感受和手术安全的角度出发，采用气管插管全麻。

(2).摆体位和标志手术切口

根据病情特点，患者左侧病情较重，因此手术顺序是先左后右。

左髋手术体位

左髋手术切口，截断股骨颈取出股骨头

股骨近端髓腔开路

髓腔探棒探出髓腔的方向

髓腔锉在股骨近端髓内成形

冲洗后临时塞入纱布

清理盂唇

髋臼锉打磨髋臼成形

髋臼杯试模并安装假体

安装陶瓷内衬

安装股骨柄

股骨头试模和测试关节活动情况

安装陶瓷股骨头和关节复位

逐层缝合手术切口

右髋手术过程：

髋手术切口，截断股骨颈取出股骨头

股骨近端髓腔开路

髓腔探棒探出髓腔的方向

髓腔锉在股骨近端髓内成形

冲洗后临时塞入纱布

髋臼锉打磨髋臼成形

髋臼杯试模并安装假体

安装陶瓷内衬

安装股骨柄

股骨头试模和测试关节活动情况

安装陶瓷股骨头和关节复位

术后病人双下肢等长

庞教授讲解左侧坏死股骨头情况：

庞教授讲解右侧坏死股骨头情况：

术后影像学表现：双侧人工髋全髋置换术后复查，现双侧髋臼假体位置恰当，假体柄位于股骨上段髓腔内，未见下沉松动表现。