股骨头坏死期的症状体征影像学骨密

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症状

患者在这一段时间里有两个症状,下肢疲劳无力症状和下肢畏寒症状。下肢疲劳无力症状是患者下肢容易疲劳无力,活动多时这种疲劳无力的症状就会更加明显,但是这种症状持续一段时间后,并且在未加治疗的情况下会自行消失,又与正常人完全一样。随着病情逐渐加重,这种下肢容易疲劳无力症状的发生频率会逐渐增多,有时伴有髋关节酸痛或隐隐作痛。下肢畏寒症状是患者下肢畏寒(怕凉)症状,具体表现为下肢自觉有凉的感觉,不能使用空调冷气或使用电扇,遇到天气寒冷时,下肢畏寒症状更加严重,这一症状逐渐加重。有时还伴有髋关节酸痛。

Ⅰ期体征检查

在这一时期髋关节没有体征表现。

Ⅰ期影像学检查

一、X线检查结果:髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。X线片分析发现股骨头轮廓线毛糙,股骨头中心区下方承载骨小梁系统超微结构出现骨小梁不全断裂不连续,排列紊乱,骨小梁束弯曲有结节,失去正常结构几何图形关系,出现小片云雾状的结构变异,骨小梁结构不丰满,有时出现枯树枝样变化,异常面积小于全头10%。

二、CT检查结果:骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。股骨头中部骨小梁轻度增粗,呈星状结构,向股骨头软骨部放射状或伪足样分支排列,软骨下区可见部分小的囊性改变。

三、MRI检查结果:MRI敏感性优于骨核素扫描和CT及X线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化,MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以,MRI应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。

Ⅰ期股骨头不变形,关节间隙正常,X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区(根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区)显示线样低信号。T2加权呈高信号病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复,以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。

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