背景

儿童股骨颈骨折非常罕见，占所有儿童骨折的不到1%，但相关并发症发生率达17%至92%，包括股骨头骨骺坏死、骨折畸形愈合或不愈合、髋内翻、骨骺早闭、软骨溶解以及感染等。股骨头骨骺滑脱（SlippedCapitalFemoralEpiphysis，SCFE）亦为其严重并发症之一，虽然罕见但治疗困难，应警惕其发生的可能并掌握处理措施。

病例报告

年印度学者报道了1例双侧股骨颈骨折10岁男患儿，因高处坠落伤所致。入院后行经皮部分螺纹松质骨螺钉固定，术后3月复查时右侧骨折愈合，而左侧于术后5月并发骨折不愈合及股骨头骨骺滑脱。经更换螺钉及腓骨移植，骨折愈合并在18月后恢复正常功能。（图1-图6）

图1男，10岁，双侧股骨颈骨折

图2给予经皮部分螺纹松质骨螺钉固定

图3术后3月，右侧骨折愈合，左侧骨折未愈合，箭头处见Klein线

图4术后5月，可见Klein线与股骨头骨骺无交叉（Trethowan征+），即发生股骨头骨骺滑脱

图5左侧翻修手术，更换长螺钉跨过骺线达软骨下骨，同时取10cm腓骨移植

图6翻修术后18个月，患者可下蹲且影像学表现见骨折愈合良好

同年韩国学者亦报道了1例11岁股骨颈骨折男患儿，术后并发股骨头骨骺滑脱、股骨头骨骺坏死及髋内翻的病例。（图7-图11）

图7a患儿，男，11岁左股骨颈骨折（DelbetIII型）；b三枚松质骨螺钉固定

图8术后15月，a左侧股骨头骨骺滑脱；b左侧股骨头骨骺核素摄入稀少、部分坏死

图9翻修手术，更换长螺钉复位固定骨骺，同时行股骨转子下外翻截骨

图10a翻修术后4月，截骨处愈合好；b骨骺处核素摄入增加，提示股骨头骨骺坏死显著改善

图11二次手术后19月，骺板闭合，髋关节功能恢复正常

LiHai等人于年亦报道2例股骨颈骨折后并发股骨头骨骺滑脱的病例（图11：12岁女，术后5月发生SCFE；图12：6岁女，术后9月发生SCFE），并通过文献回顾，总结分析了7例类似患者的临床资料。平均年龄8.9岁（范围：3.6-12岁；男平均8.9岁，女平均9岁）。7例患者均无肥胖或内分泌问题。术后平均9个月发生SCFE（范围：5周-15月），包括5例轻度滑脱及2例中度滑脱。手术因素、术后过早负重、骨折延迟愈合或不愈合、髋内翻以及骨骺坏死可能与股骨头骨骺滑脱有关。

图12A12岁女，右股骨颈骨折；B切开复位两枚松质骨螺钉固定；C术后5月发生SCFE；D再次手术，斯氏针固定；E随访发现股骨头骨骺坏死及髋内翻；F行转子下外翻截骨术

图13A6岁女，左股骨颈骨折；B切开复位加压钉固定；C螺钉尖端接近骺线；D术后9月，股骨头骨骺轻微滑脱并髋内翻畸形，行内固定取出；EMRI明确SCFE发生；F股骨头骨骺原位固定同时行转子下外翻截骨术

总结分析

儿童股骨颈骨折内固定治疗后骨骺滑脱的具体原因尚不明确，可能与儿童股骨头骨骺骺板血供破坏、骨折部位不愈合以及螺钉尖端接触骺线（可能影响骺线处血供）有关，可能与骨折复位内固定时治疗不当有关。此外，患者股骨颈骨折术后过早负重会增加骺线处剪切应力，亦于股骨头骨骺滑脱相关。

并发股骨头骨骺滑脱后，应行翻修手术更换螺钉，必要时还需行股骨截骨纠正颈干角以减小骺板处的剪切应力，阻止股骨头骨骺滑脱。

因此，虽然儿童股骨颈骨折术后并发股骨头骨骺滑脱非常罕见，但应引起重视，定期紧密随访复查对及时发现该并发症至关重要。对于移位的儿童股骨颈骨折，建议切开复位、仔细轻柔复位并合理选择内固定。术后石膏固定制动及延迟负重也许有助于预防SCFE的发生。

参考文献

1.LiH,ZhaoL,HuangL,KuoKN.DelayedSlippedCapitalFemoralEpiphysisAfterTreatmentofFemoralNeckFractureinChildren.ClinOrthopRelatRes.Aug;(8):-7.

2.JungST,ParkGH.Slippedcapitalfemoralepiphysisfollowingfractureofthefemoralneck:acasereport.JPediatrOrthopB.Nov;21(6):-82.

3.GopinathanNR,ChouhanD,AkkinaN,BeheraP.Casereport:Bilateralfemoralneckfracturesinachildandarare







































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