对于股骨头坏死，是否需要置换人工关节？

这将取决于股骨头坏死的病期：Ⅰ期，患者髋关节仅有不同程度的疼痛，X线和CT检查不能发现坏死病变；Ⅱ期，X片可显示出骨坏死，股骨头尚未变形。这两期股骨头坏死，一般不影响髋关节功能（髋关节是指股骨头部位），采用微创手术修复结合药物治疗，辩证施治，绝大多数能够保住股骨头，也称为“保髋”治疗。

当病情发展到Ⅲ期，尽管髋关节功能受到一定程度的影响，如能及时、恰当进行微创手术治疗，使骨坏死不再发展，可以保留髋关节大部分功能，保住股骨头的希望是很大的。

（图上）医院股骨头防治中心翻修的元老级别“人工双动全髋关节”

人工关节置换：7-15年不得不翻修

近年来有不少年龄在30-40岁、股骨头坏死刚刚初期、中期，具有“保髋”价值的病例被“一刀换”了，从而使这些患者终生带着人工关节，影响了生活质量。

应当指出，目前国内外对人工关节置换的若干技术问题，仍未彻底解决，如接头松动、排异反应、电化锈蚀和关节寿命，还有关节力学和疼痛不适等。

除了对65岁以上且“保髋”治疗无望的患者外，才首要考虑人工关节置换。除身体条件和经济承受能力外，年龄也是重要因素。因为人工股骨头置换后，其寿命是有限的。很多患者在术后7～15年，不得不“医院”，这对一个普通百姓而言，无论从心理上和经济上都是难以承受的。所以对65岁以下的患者，除特殊情况外，一般不首先考虑关节置换。

ⅢA期股骨头坏死患者，微创修复1年后X片（图左）；3年后X片（图中）

如何判断股骨头坏死是否治愈？

股骨头坏死治愈的标准：是指患者在休息时疼痛症状消失，行走时疼痛症状消失或不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转。

X光片检查：死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定，股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。如髋关节敢活动了，不跛行了等。

值得指出的是，X线片的变化不是主要的。因为不管怎样治疗，股骨头都不会长成原来好腿股骨头那样了，主要症状消除了，功能恢复了，生活能自理或者恢复了劳动能力，也就达到了治疗的目了。

图上是55岁双侧股骨头坏死患者，左侧股骨头已经完全塌陷、融合，属于晚期，无保髋价值，只能人工髋关键置换。

股骨头坏死临床治愈的标准

早期股骨头坏死：在休息时疼痛症状消失，长距离行走无疼痛症状，负重时无疼痛症状，髋关节功能恢复正常。X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是早期股骨头坏死临床治愈。

中期股骨头坏死：每次行走米或米，每天行走5－10次无疼痛症状，轻度负重时无疼痛症状，髋关节功能比治疗前明显好转。X光片检查死骨消失、骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是中期股骨头坏死临床治愈。

晚期股骨头坏死：每次行走米或米每天行走5－6次无疼痛症状，轻度负重时无疼痛症状，髋关节功能比治疗前好转。X光片检查死骨消失、骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是晚期股骨头坏死临床治愈。

编者注：

若有股骨头坏死方面的问题，可点击“阅读原文”，咨询在线医生。

医院股骨头中心

医院股骨头防治中心(袁浩骨病研究所)，是广东省中西医结合股骨头防治中心，由袁浩教授于年创立。主要研究和开发股骨头坏死等髋关节疾病的临床保髋治疗技术及药物应用，并将研究成果应用于临床。

袁浩中西医股骨头专家团队历经20多年的临床科研成果“中西医结合治疗股骨头坏死临床研究”获0年国家科技进步二等奖，是目前中国医学领域的最高奖项。1年获得国家最高领导人接见，嘉奖鼓励。

“中西医结合治疗股骨头坏死临床研究”荣获0年国家科技进步二等奖。证书号：J-2-04-R01

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