股骨头坏死作为骨科常见难治性疾病，致病诱因有60余种，造成股骨头坏死的致病诱因复杂多样，坏死后破坏范围大、牵连问题多，如果没有查明致病因素和病情就盲目采取治疗，不但治疗效果得不到保障还会浪费不必要的费用，给患者的精神和经济带来压力和困扰。

　　所以在确定综合保髋治疗方案前，需通过股骨头坏死精准检查，来明确导致股骨头发生坏死的根本原因以及患者目前所处病情阶段和程度，然后再针对性确定综合保髋诊疗方案，精准检查是成功保髋的基础。

第一、明确导致股骨头发生坏死的根本原因

　　缺血是造成股骨头坏死的罪魁祸首，但缺血的原因非常复杂，精准检测出每位患者的缺血原因，是成功保髋的关键一步。由于每位患者致病因不同、病情发展程度不一、个人体质差别大，不同患者的供血问题也都不尽相同。

　　临床上造成患者股骨头缺血坏死的主要原因有：血液粘稠、血管紧缩、血管损伤、血管淤堵、血管卡压5大问题。需要通过股骨头坏死专项检测，明确患者供血不足或中断是哪一种或哪几种问题，以及具体血管受损和血液粘稠的程度、血管淤堵和卡压的位置等。

　　股骨头坏死最常见的诱因是酒精、激素、外伤以及先天性髋关节发育不良几种类型，不同类型的股骨头坏死患者缺血的原因不同，因此不同类型的股骨头坏死患者所需做的缺血病因检测也不同。

有长期酗酒史的患者：需警惕血液粘稠和血管淤堵

　　因为，酒精可导致脂质代谢紊乱，血脂升高，血液粘稠度增加，血流速度减慢，血液粘稠度不断加重会造成脂肪栓塞，栓塞形成后血管就会发生淤堵，最终导致股骨头坏死的发生。因此，有饮酒史的患者要检查血液粘稠度，和血栓轻重、血管淤堵的位置等。

长期服用激素的人群：需警惕血管损伤和血管淤堵

　　长期服用激素会造成高脂血症和全身脂肪栓塞，由于股骨头软骨下骨终末动脉管腔很小，脂肪球易于粘附在血管壁上，造成血管栓塞。另外使用激素治疗的疾病原来都存在血管炎，炎症长期刺激会损伤血管壁，导致股骨头供血障碍，发生坏死。因此服用激素的人群需要检查血管是否有损伤，还有血管栓塞淤堵的情况。

有外伤史人群：需警惕血管淤堵、血管卡压、血管紧缩

　　患者发生股骨颈骨折、扭伤、摔伤后，一方面会导致局部出血、水肿，触发血管内凝血机制，造成血栓栓塞，最终导致股骨头坏死。另一方面也会引起髋部周围软组织水肿痉挛，卡压到血管，阻碍股骨头供血最终发生坏死。外伤引起的剧烈疼痛也容易引发血管紧缩，导致血流不畅最终引发坏死。因此有外伤史的股骨头坏死患者需要检查是否有血管淤堵、卡压、紧缩和血管损伤的情况发生。

先天性髋臼发育不良：需警惕血管淤堵、血管卡压和血管紧缩

　　会导致髋臼和股骨头包裹性不良出现半脱位，随着患者的年龄增长，其磨损程度加大，造成股骨头水肿，卡压血管，引起其静脉回流受阻，结果导致股骨头供血障碍，发生坏死。因此先天性髋关节发育不良患者需排查是否有血管淤堵和血管卡压、紧缩的情况。

　　除了以上常见类型，还有一部分不明原因的股骨头坏死患者出现供血障碍发生坏死，患者需结合面诊根据其病史具体判断可能存在的缺血病因，做相关检测。

　　关于股骨头坏死的病因检查方式有很多，临床主要是应用影像学检查手段，另外还需结合生化方面的相关血液检查方法。对供血问题进行逐一排查，患者具体需要做哪几项检查明确病情，需结合面诊听从医生指导。

第二、查清患者目前所处病情阶段和病情程度

　　在明确了股骨头坏死根源病因的前提下，查清患者目前所处病情阶段和病情程度。确定综合保髋治疗所要解决的内容，确保全面解除坏死后产生的相关问题。

　　根据股骨头坏死的病情发展过程，根源供血受损后，相继会导致血运障碍、关节炎症，滑膜软骨受损、骨质破坏等一系列问题。综合保髋必须在明确各方面破坏程度和受损范围的前提下，开展系统全面的保髋治疗。

1、明确股骨头血运障碍分期阶段

　　股骨头内血运问题主要分为三个分期：静脉淤滞期、动脉缺血期和动脉闭塞期。针对股骨头血运障碍的检查主要是为了明确患者血运分期、血运障碍程度，为不同分期患者进行针对性恢复血运治疗提供影像依据。

2、明确股骨头骨质受损程度

　　通过精准骨质检查设备，明确患者股骨头受损程度、受损面积、受损区域等详细情况，掌握股骨头骨质详情，为科学预判股骨头坏死进度以及后续骨质干预治疗提供科学依据

3、明确髋关节内炎症分布范围

　　临床主要运用专科炎症检查设备精确定位关节腔、关节囊及股骨头内无菌性炎症分布范围、多少及炎症扩散面积程度等。为后续制定分型分诊的精准祛炎方案提供全面科学的依据。

4、明确肌肉肌腱粘连情况

　　通过专项肌肉肌腱检测设备，查明肌肉肌腱是否有挛缩、萎缩的情况，以及具体的位置，再进行针对性治疗，恢复关节功能。

5、明确软骨滑膜损伤程度

　　通过软骨滑膜检查，明确软骨磨损退化及滑膜受损情况，为后续针对性诊疗、关节稳定做铺垫。

　　每位患者股骨头缺血后产生的一系列受损问题的程度不同，治疗方法也不尽相同。因此，在精准检查确定病情程度后再制定个性化综合保髋诊疗方案，见效更快，治疗效果更好。

　　对患者病情程度方面的检查，临床上主要应用CT、核磁、X光、B超等影像学检查手段，同时还要结合炎症检测、肌肉肌腱监测等股骨头坏死专科检查设备来确定患者具体病情阶段和程度，为下一步精准综合保髋治疗提供依据。

结语

针对性的精准检查是保髋治疗的前提，检查不仅可以明确导致股骨头发生坏死的根本原因，还能查清患者目前所处病情阶段和病情程度，只有在此精准检查数据的基础上对患者进行量身定制的综合保髋诊疗方案，才能获得理想的治疗效果，减少不必要的治疗和避免病情反复发作。