没 1.症状
老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
2.体征
(1)畸形
患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛
髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
(3)肿胀
股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
(4)功能障碍
移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
(5)患侧肢体短缩
表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上;②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
股骨颈骨折分型
1、头下型骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运;而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。
2、经颈(颈中)型全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。
3、基底型
骨折线位于股骨颈基底。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。
股骨颈骨折为什么会造成股骨头坏死
股骨颈骨折发生股骨头坏死机率约为20-40%。
股骨颈骨折后的病理变化情况具体为：股骨颈骨折一周后，股骨头内可看到大片骨髓出血，骨髓窦状隙扩张，但是骨细胞暂时还没有出现萎缩;在股骨颈骨折三周周时，骨髓细胞减少，脂肪细胞增多并且出现变形，此时的骨细胞已经出现萎缩;在股骨颈骨折六周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空骨陷窝，骨小梁表面有成骨细胞，骨髓内出现纤维状改变;股骨颈骨折三个月后，骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围;骨折六个月后，形成小囊状坏死区，周围出现增生的纤维组织，有的患者的骨小梁坏死或缺失，可见到大量成骨细胞核破骨细胞。
股骨颈骨折后，股骨头血管内发现有微血栓，其中动脉内相对较少，静脉内较多，这些微血栓能够部分甚至完全堵塞血管，从而恶性循环造成股骨头缺血。股骨颈骨折后引起股骨头缺血性坏死，随着时间的推移变化较大，但通常所发现的有两种股骨头坏死病理改变，一为负重区的节段性坏死，最终发生塌陷，为临床股骨头缺血性坏死，另一种为特发性小灶性坏死，此种坏死在X线片上为骨质疏松，但在MRI上表现股骨头有异常信号。骨折后如何预防股骨头坏死的发生：
如果想要在股骨颈骨折后预防股骨头坏死要做到以下的几点：
1、为避免或减少患者并发症，应指导患者有目的、有计划地实施全身肌肉和关节功能的锻炼，以主动活动为基础，以促进骨折愈合恢复肢体功能增强机体抵抗力为目的，因此称之为自我锻炼。
2、患肢的锻炼，骨折后因其受疼痛、牵引、器械等影响，常使患肢处于完全松弛状态，影响患肢肌力及关节活动，常可造成肌肉萎缩，肌力减低，关节僵硬以及静脉血栓形成，不利于骨折愈合及消除肿胀。故患肢应按肌肉主动收缩，各关节主动伸屈及髋骨被动活动，顺利逐项进行，根据患者情况定量定时逐渐增加，锻炼方法正确可对骨折端产生机械性刺激利于骨痂生长。
3、全身及健侧肢体的锻炼，全身肌肉及关节功能锻炼，可采用三点或五点支撑抬高上身和臀部，健侧下肢直腿抬高及采用简单健身器械床上锻炼，增加全身肌肉力量防止废用性肌萎缩，抬高臀部减少压迫时间，可避免褥疮发生主动伸屈各关节部位，防止关节僵硬。扩胸深呼吸增加肺活量避免坠积性肺炎发生，以上运动均根据患者情况，定时定量逐步加强。
