股骨头缺血坏死已经不再是什么少见病了.由于患病者很多是青壮年,而且治疗周期长,所以老百姓对这个病已经有所耳闻和了解.那么临床上怎样进行放射学检查才合理呢?
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首先必须明白,股骨头坏死虽然比较常见,但也不是随便就可以得的,绝大多数有诱发因素和已知原因.最为常见的是髋部外伤\长期饮酒\使用激素等.另外除了外伤引起的外,其他原因引起的坏死,早期多无疼痛症状.普通X线拍片检查多不易发现骨坏死.
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一旦有髋部疼痛症状,而又有上述高危因素,有理由进行简单的X线拍片检查.如果没有明显问题,可以进行对症治疗,注意观察.可以在首次检查后3个月复查.注意同样是X线片子,有经验的医生可以早发现骨坏死,也就是不容易漏诊.
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.如果普通X线拍片没有发现骨坏死,而经过对证治疗又不能缓解或消除症状,有必要进行高级别检查,比较实用的是磁共振检查.它对骨坏死的早期诊断敏感率可达%,只是费用较高.如果疼痛超过3个月,而磁共振检查没有问题,患骨坏死的可能性几乎没有.需要指出,如果已经确诊,再进行磁共振检查就没有必要了.临床上经常见到有的病人拿出多次检查的磁共振片子,实属浪费.
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CT对股骨头坏死早期诊断的敏感性不如磁共振,所以不作为疑似病例的推荐检查手段.对待已经确诊的患者,尤其是接受保髋治疗的患者,如果怀疑股骨头有早期塌陷变形,可以进行CT扫描,可以发现股骨头前侧的变形和塌陷,而普通X线片子对早期变形是不容易发现的.一旦发现股骨头塌陷和变形,再进行CT扫描就属于多余和浪费.
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对于进行保髋治疗的患者,最为简单实用而且价格低廉的检查就是X线拍片检查.注意保存好每个阶段的片子,动态观察系列X光片,对判断治疗效果和预后有意义.
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.对怀疑其他疾病,如肿瘤\风湿等容易误诊为骨坏死的疾病,磁共振\CT和同位素扫描更有鉴别诊断意义.
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股骨头坏死早期容易被漏诊和误诊.例如误诊为腰椎病,误诊为膝关节病等。
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