股骨头坏死的预防和治疗

一、股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）也叫股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是骨关节科常见、难治且致残率较高的疾病之一。

ONFH好发人群30-50岁，男性多于女性。

二、ONFH发病机制：具体致病机制至今尚未完全阐明，主要因股骨头缺血（血供受损）所致股骨头结构改变、塌陷等。目前主流的学说有：脂肪栓塞学说和骨内血管损害及骨内高压学说。

常见诱发因素有：酒精性因素（酗酒）、创伤性因素（股骨颈骨折、摔伤、髋关节脱位等）、激素类药物因素（系统性红斑狼疮等免疫性疾病长期使用激素类药物，累计使用1g以上）和特发性因素（多因素分析与高血脂、高尿酸血症等相关，其他还包括减压病、镰状细胞贫血。痛风的并发症之一就是ONFH）。

三、ONFH临床症状：早期症状多不典型（髋部或腹股沟区疼痛，休息后缓解、间歇发作、逐渐加重），髋关节不适、疼痛，随着疾病进展，股骨头塌陷，此时疼痛加剧、肢体缩短、关节障碍（活动受限、跛行）、不能负重等。

四、就诊科室：骨科或骨关节外科

五、检查与诊断：诊断依赖于影像学检查，X线检查、CT检查、MRI检查（金标准）、放射性核素骨扫描和组织病理学检查等。早发现、预后好。

六、ONFH治疗目标：预防股骨头塌陷，尽可能长时间保留生物髋关节。

1、非手术治疗：有报道使用三联疗法（体外冲击波+高压氧+丹参川芎等活血化瘀类药物）对轻中度疗效较好。停止服用激素类药物、戒酒等去除诱发因素，保护性负重（使用双拐），高压氧治疗，常用药物有：抗凝药物、降脂药物、扩血管药物，以及抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂（阿仑膦酸钠）。还有中医中药治疗。

2、手术治疗：多数需要手术治疗，又分为保髋手术（髓芯减压术、截骨术等）和髋关节置换术（ONFH晚期的最佳选择，可使用20年以上）。

七、ONFH预后：病因消除是股骨头病变停止进展和逆转的先决条件，早中期病变保守治疗效果较好，未经治疗的病例约80%在1-4年内可能发生塌陷。

八、日常生活管理：对已诊断股骨头坏死的患者应尽量减少负重（可辅以拐杖行走），避免劳累及剧烈运动，控制体重，注意关节保暖、保证休息和睡眠。饮食方面：注意补钙，以蛋白质、富含维生素（多吃蔬果）的食物为主。戒烟限酒，控制血脂，规律饮食和作息，适当活动等。

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