股骨头坏死是骨科常见的慢性疾病。随着现代生活习惯的改变，股骨头坏死的发病率逐渐上升。由于坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现，严重者影响全部髋关节。因此本病有“轻则致残，重则致瘫”的说法。本期就简单向大家介绍一下股骨头坏死的诊断和治疗。

定义：

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

致病原因：

包括外伤性及非外伤性的原因

外伤性的主要包括：

髋臼骨折，髋关节脱位，股骨颈骨折，股骨头骨折等

非外伤性的主要包括：

长期大量饮酒、大剂量使用激素、髋关节炎、先天性的髋关节发育不良等

临床表现：

股骨头坏死最常见的症状就是疼痛，可表现为持续性疼痛，也可表现为间歇性疼痛；行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。随着病情的发展，疼痛进一步加剧，并出现关节僵直受限、肌肉萎缩、跛行等。

诊断方法：

查体：局部压痛,4字试验阳性,髋关节活动受限,肌肉萎缩等。

影像学检查：

X线平片：简单、直观、首选，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。对于早期股骨头坏死确诊困难。

CT：对早期的股骨头坏死诊断不敏感，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。比X线分型更准确。

核磁共振：金标准辅助检查，是股骨头坏死最准确、最敏感的检查方法。尤其对早期股骨头坏死，X线及CT无法确诊时，可加做核磁共振。

对大多数病例而言，三种检查方法可以对股骨头坏死形成全面的初步认识。

分期：

一般多按照如下分期，以此来指导治疗方案

0期：患者无疼痛，X线及CT检查均正常，核磁可见异常信号

Ⅰ期：患者有疼痛，X线及CT检查均正常，核磁可见异常信号

Ⅱ期：患者有疼痛，X线及CT可见股骨头囊性变或者硬化，无软骨面塌陷

Ⅲ期：患者有疼痛，X线及CT可见软骨面塌陷及新月征

Ⅳ期：患者有疼痛，X线及CT可见关节间隙变窄甚至消失，病变累及髋臼侧

治疗方案：

包括保守治疗及手术治疗。

保守治疗（仅限于早期）

一般治疗：首先建议改变不良的生活习惯，包括戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。控制体重，减少活动，患侧髋关节拄拐活动，减轻股骨头压力。

药物治疗：保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛，目前尚无一种药物被广泛认可。从临床研究报道看来，调节破骨细胞功能的二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调节脂类代谢异常药物（如阿托伐他汀）、调节出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨代谢药物（如1,25-二羟维生素D3，维生素K）等均对股骨头坏死有防治作用。当然缓解疼痛可口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬等。

物理治疗：主要包括体外高能震波和高压氧，可作为较早期的保髋治疗方式。

手术治疗主要分两类，一类为早期的保髋手术，另一类为晚期的关节置换手术。

保髋手术包括：

1、髓芯减压手术：髓芯减压术适用于治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头未塌陷的患者。通过髓芯减压可降低骨内压，增加股骨头内血液供应，同时可剌激减压隧道内新骨及血管生成，促进骨组织重建和死骨的爬行替代。

2、骨髓间充质干细胞移植术：通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植入自体来源的骨髓间充质干细胞可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。

3、不带血管的骨移植术：常用腓骨填塞，通过建立骨隧道，在坏死病灶清除后，腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑，恢复其力学稳定性。

4、带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术：通过将原本不是股骨头血供来源的血管或肌蒂骨瓣转运至坏死病灶，可以改善股骨头内循环，促进骨生成。

5、带血管游离骨移植术：常用带血管的腓骨移植，不仅可以给坏死部位提供有力的力学支撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞，起到骨诱导和骨发生的作用。

6、髋部截骨术:通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死区移出负重区。

7、多孔金属棒植入术：多孔金属是一类特殊的材料，它特有的孔隙率能够诱导新骨生成。临床常用的多孔金属是钽。

针对于现如今的保髋治疗方法，全国各知名关节专家对此评价褒贬不一，而全国性的保髋指南也只是给出建议，不是治疗标准指南，未明确疗效。

保髋失败和晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）的股骨头坏死唯一的方法就是关节置换手术

人工全髋关节置换术是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的外科技术，是非常成型、且公认效果良好的手术方式。

看完以上介绍，您或者身边有饱受股骨头坏死痛苦折磨的亲人、朋友们，一定记得到我院专门的关节科(医院骨外二科)门诊就诊，明确诊断，选择正确的治疗方案。

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