这张图，来自经典文献，也常常出现在我的演讲稿里面：

上图表明：根据骨折的部位和移位程度，股骨颈骨折以后发生股骨头缺血坏死的风险各不相同。

经常地，典型股骨颈骨折发展的曲折历程是这样的：

骨折-内固定-股骨头坏死-关节置换

综合文献报道：

股骨头坏死是股骨颈骨折最常见并发症，发病率12%~86%不等

位置越高、移位越大、不稳定者导致坏死的可能性越高

但无移位骨折亦有坏死的可能性

这些规律在临床中也得到验证，赵德伟教授团队在股骨颈骨折中发现了因骨折造成的血管破损：

当然，也有这个样子的：

股骨头脱位/髋臼骨折-内固定若干年-股骨头坏死

参考文献：

1、DavidovitchRI,JordanCJ,EgolKA,VrahasMS.Challengesinthetreatmentoffemoralneckfracturesinthenonelderlyadult.JTrauma;68:–42.

2、KevinLuttrell,PreoperativeDecisionMakingintheTreatmentofHigh-Angle“Vertical”FemoralNeckFracturesinYoungAdultPatients，JOrthopTraumaVolume28,Number9,September

3、ByungHoYoon，Patternsofisotopeuptakeinsequentialpostoperativebonescaninundisplacedfemoral-neckfractures，InternationalOrthopaedics，（37）:–

如何从“骨折/脱位-坏死”的魔咒中

解脱出来？

01

这是疾病固有的发展规律，难以完全避免；

02

适当采取措施，完全可以降低这一风险。

以案说法

男，16岁，因轻微外力导致股骨颈骨折：

这个骨折对于绝大多数医生来说都是微不足道的，理由是：

致伤暴力小；

年龄小，骨折容易愈合；

按骨折部位分型，属于颈中型，对股骨头血供的影响参照本文第一张图，血管损伤的可能性很小，较头下型骨折容易愈合；

骨折轻微，仅半条骨折线；

按Garden分型，移位少，仅仅一条缝隙而已，几乎不可能发生第3张图中所示的骨折移位造成血管断裂；

几乎所有有利于骨折愈合、不容易发生股骨头坏死的条件，这个病例都具备了！

后期的观察也证实了这一点：

骨折后2个月顺利愈合

骨折术后2个月，骨折顺利愈合

病人疼痛消失，走路逐渐恢复正常，逐渐丢拐，重返校园

然而，不幸还是发生了......

骨折11个月，也就是愈合后的第9个月，患者出现了大腿根部的疼痛，拍片显示股骨头出现了坏死！

见鬼了么？

如果说下面的两个病例可能出现股骨头坏死，大家都能理解，毕竟骨折移位大，股骨头可怜的血供在受伤的一刹那基本荡然无存：

但本病例，这么轻微的一个骨折怎么就坏死了呢？

医学，总是充满了意外，

有时候表面现象非常简单，冷不丁却出现一个天大的意外！

这也是医生经常让病人做各种“貌似没有必要检查”的原因，因为意外如果能控制、能够预测准确，那就不是意外、不是医学了！

现在去分析这一奇怪的坏死，可能上图所以的原因最为可疑：

骨折出血，引起关节内压增高，压迫血管阻断股骨头血供，继而发生了坏死！

这是一例被诊断为“滑膜炎”的病例，经药物、各种理疗、按摩后不见缓解，入院后关节穿刺出血性液，再次拍片确诊为骨折（这又是一段曲折、心酸的就医故事，







































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