典型病例
病例：患者男，15岁，于1年前因荨麻疹口服地塞米松治疗，3片每天（具体剂量不详），共20天，荨麻疹症状好转后自行停药。5个月前出现双侧髋关节疼痛，行走时加重，休息后缓解，未行特殊治疗。1周前患者负重后右髋部疼痛加重，医院行双髋关节MRI检查提示：双侧股骨头上缘略塌陷，考虑双侧股骨头缺血性坏死。诊断为双侧股骨头坏死（ARCO分期：右侧IIIB左侧IIIA），在我院行“开窗减压+坏死病灶清除+打压植骨”手术治疗。
15岁的孩子就这样被确诊为“双侧股骨头坏死”，而且只是因为常见的“荨麻疹”！这么年轻就被确诊了股骨头坏死，这就意味着在以后的人生中都会被股骨头坏死所缠绕，有可能面临着这一生要多次换关节的风险。可悲可叹。。。
激素的副作用
这不是一个特例，而是在很多人得了皮肤病后用了大量激素导致了骨坏死。
那么激素到底是指哪些呢，我希望大家永远记住这些激素的名字，就是是一些带有什么松的药物：比如地塞米松、氢化可的松、泼尼松、醋酸泼尼松等。
因为现在激素不仅在皮肤病方面应用非常广泛，而且在医学方面应用也非常普遍，但是却鲜有人知道它的副作用：
1、免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。
2、肌肉骨骼系统：无菌性骨坏死、骨质疏松易于骨折，肌病等。
3、胃肠道：消化性溃疡、胰腺炎等。
4、心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。
5、皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。
6、神经精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。
7、眼部：白内障、青光眼等。
8、内分泌和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、生长发育迟滞、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。
激素与股骨头坏死
那么多少剂量的激素能导致股骨头坏死呢，医院骨坏死与关节保留重建中心提示：应用激素累积量超过mg（折合成泼尼松龙），用药超过30天，特别是有静脉大剂量（＞mg/d）冲击治疗史的患者，股骨头坏死的发生率明显升高。绝大多数股骨头坏死发生在从应用激素开始起算的6个月到1年内，最短者可在1个周时检出。
因此，对应用激素有上述情况者可列为股骨头坏死高危人群，对这些患者在用药后2个月～1年内1次或重复行MRI检查，可发现一大批Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死。但是，由于早期股骨头坏死无临床症状，而且这些患者又分布在应用激素治疗的专业，如皮肤、血液、移植、肾脏、免疫、创伤等。因此，加强上述知识的普及，使这些专业人员在应用激素治疗他们本专业疾病时，若达到上述高危标准，可推荐患者行MRI检查，或转给骨坏死专业人员诊治，这样，将有一大批早期股骨头坏死患者获得科学治疗，而早期治疗是提高保存关节治疗疗效的关键。
同时，笔者也想呼吁广大从事医疗行业的医务人员，请合理评估患者病情，并根据患者病情酌情使用激素，尽量避免使用激素。并且，在万不得已要长期使用了激素时请告知患者及时行MRI检查早期发现后早期干预、早期治疗。
专家介绍：
