前段时间介绍了酒精引起的股骨头坏死，今天再讲一下引起股骨头坏死的另一个常见原因——外伤；即外伤性股骨头坏死。
概念
外伤性股骨头坏死是指因为外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等而导致股骨头坏死。
外伤性引起股骨头坏死的概率
随着交通事业和工业的迅速发展，股骨颈骨折发生率有明显上升趋势。统计资料显示，股骨头骨折引发的坏死率平均在25%-30%，其坏死的发生与许多因素有密切关系。
外伤性股骨头坏死通常发生在骨折后1～5年，最早可出现在伤后2～3个月，发病率一般在75%～95%。所以股骨颈骨折手术后大部分会发生骨坏死。特别是髋关节脱位合并骨折，股骨头坏死的机率高达90%，尤其是若髋关节脱位合并骨折超过24小时未整复的骨折脱位，则股骨头坏死的机率达到%。
外伤引起股骨头坏死的机制
图1.正常股骨头的血供
图2.外伤引起供应股骨头的血管破坏
股骨头的血供主要是旋股内侧动脉发出的上支持带血管，它的主干上升成为骺外侧动脉。外支持带血管位于关节滑膜反折下，紧贴骨面，股骨颈骨折时易损伤该血管导致股骨头缺血性坏死。
股骨颈骨折后关节内出血，导致关节囊内压力增加，阻碍股骨头供血，同时使骨外静脉回流受阻，引起骨髓腔内压升高，致股骨头缺血性坏死。
股骨颈骨折后股骨头骨髓腔内出血。与股骨头缺血有一定关系。其机制可能为：
①髓腔内出血可阻断局部骨膜和骨小梁的血供。并可压迫所在部位的血管分支而导致局部缺血性坏死;
②髓腔内出血阻碍股骨头内残留的血管代偿性扩张而致股骨头坏死;
③股骨头缺血缺氧后，骨内血管壁受损害，可加重骨髓腔内出血，进一步加重股骨头缺血。
如何避免外伤后股骨头坏死
1.最大限度的避免臀部外伤，尤其是老年人行走、运动时要防绊防摔，减少股骨颈骨折的发生机会。
2.一旦发生股骨颈骨折或髋关节脱位，应该及时、医院去治疗，减少股骨颈骨折治疗过程中的不利因素，促进骨折愈合，减少股骨头坏死的发生率。
3.对不稳定的股骨颈骨折，要采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头颈部移植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死。
4.股骨颈骨折术后要定期复查，即使经治疗后患肢功能达到完全正常，一般每3个月进行X线检查，连续观察3～5年。尤其是当骨折愈合后近期又出现髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症者，医院进行检查，做到股骨股头坏死早期发现、早期诊断、早期治疗，尽可能防止股骨疛坏死的发展。
5.外伤后，手术治疗后1～2年内应该适当口服促进血运的中药和钙剂，以预防股骨头缺血性坏死的发生。
典型病例
患者，男性，83岁。20年前左髋部骨折手术。现在患者行走髋关节疼痛、活动受限。X片示：左侧股骨头坏死，克氏针切割出股骨头外。
患者，男性，83岁。行左侧髋关节置换术。
这是一种鼓励，你懂的。
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