专家访谈红会关节外科专家许鹏股骨头

股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。

一、如何有效预防股骨头坏死?

1、注意饮食:饮食上应做到不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果。

2、多晒太阳,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用

3、慎重用药:因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合

扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。

4、忌烟酒,改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。

5、对于某些职业,高空作业和潜水员,一定要注意身体,保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。

二、确诊后如何正确预防股骨头过早塌陷?

股骨头坏死患者塌陷不是一朝一夕形成的,需要一个漫长的过程。塌陷一般出现在后期,在股骨头出现塌陷之前,会有一些比较明显的征兆。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。股坏死在II期呈现的囊性变、骨硬化透明区等均为股骨头发生塌陷的征兆,随着疾病的发展,逐渐出现跛行,通常III期是塌陷的发生期,如果得不到及时的控制治疗,塌陷在所难免。因此,为了避免塌陷,股骨头坏死患者最好在III期就采取正确的治疗措施。

另外大家需要注意的是,避免髋关节负重是防止股骨头坏死塌陷的关键因素。坏死的股骨头在受到压力的时候容易发生塌陷,这是因为由抗压缩骨小梁、张力骨小梁、粗隆间骨小梁和次要骨小梁组成的骨小梁,维护着股骨头的机械强度,股骨头坏死后,骨小梁会消失,股骨头就会极易变形和塌陷,这时只有减轻负重才能防止股骨头进一步塌陷,因此患者在治疗期间要拄双拐。

为何股骨头坏死治疗要趁早?

股骨头坏死70%~80%的病人如不经治疗,在X线片及临床上有病程进展的表现。如果得不到及时正规的治疗,将会错过最佳治疗时机,再加上负重(比如走路、爬楼、扛东西等)引起股骨头塌陷,形成骨性关节炎,最终的结果是患者致残。所以,股骨头坏死的早发现、早治疗尤为重要。

针对股骨头坏死病情发展不同时期治疗方式不同,早期治疗股骨头坏死主要有两个目的,一是改善病人的疼痛,减缓相关的症状;二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中,除了改善病人的症状,提高他的生活质量以外,还可以从认知到的一些病因来处理。

  在股骨头坏死1-2期的患者,可以采用微创钻孔减压术,这一手术是向病变区域微创钻孔减压,由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高,减压后压力下降,可缓解疼痛延缓病情发展速度,推迟做髋关节置换手术的时间。

  病人的疼痛会继续加重,坏死的股骨头范围增加,坏死以后的骨头会发生塌陷,这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显,这个时候可以采用一些其他的方法。

  病灶刮除打压植骨支撑术适用于股骨头坏死2-3期,这一手术是通过股骨颈开窗刮除坏死病灶,打压植骨支撑坏死区域,延缓病程发展速度,推迟全髋关节置换的时间。

  进入了4期以后,一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下,最终会选择人关节置换,人关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间,能尽量延长的情况下要尽量延长。

  许鹏主任介绍:股骨头坏死的治疗与检查越早越好,坚持有病早治、无病早防,是非常好的防治措施,不仅可以全程掌握病情,还有利于及时发现疾病,降低治疗难度。

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医院许鹏主任

许鹏

医院骨坏死与关节重建病区、股骨头坏死诊疗中心主任,西安交通大学博导。

主要从事股骨头坏死及髋部相关疾病的发病机制研究及临床治疗、膝髋人工关节置换术的临床应用。擅长股骨头坏死、骨性关节炎、发育性髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及大骨节病的手术、非手术治疗。对髋、膝人工关节置换技术有扎实的理论基础及丰富的操作经验,每年关节置换手术量余例。

主要学术任职:中国医师协会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员、髋关节专业委员会委员,中国中医药研究促进会骨伤分会骨坏死专委会副主任委员、关节专委会常委,医院学会关节外科专业委员会委员,医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、骨坏死修复工作委员会常委,陕西省医学会关节外科分会常委,陕西省康复医学会骨关节病专业委员会常委。

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医院许鹏

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