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针刀治疗股骨头缺血坏死的机理许振南老师整理1、降低囊内高压和骨内高压
大部分学者认为，股骨头缺血坏死发病可能有四种：动脉血流中断（如股骨颈骨折）、静脉血流瘀塞（如关节囊高张力）、动脉血管内梗塞（如镰状细胞贫血）、血管外窦状隙的填塞（如高雪氏病）。
大量使用皮质类固醇或酒精中毒，可引起血管内脂栓；又可因大量脂肪在髓内积聚于窦状间隙内而引起股骨头坏死。
正如筋膜间室综合症一样，有三种血液动力学改变：静脉淤滞、动脉闭塞和毛细血管瘀塞，并形成恶性循环；而骨内压增高是一个枢纽；欲解除缺血反应，就得打破骨内高压这一环。
Fainbank（）对90例病人做了18个髓蕊减压术，经15年随访，时间越长其成功率越降低。
Ⅰ期病人分别为%、96%、90%；
Ⅱ期病人分别为85%、74%、66%；
Ⅲ期病人为58%、35%、3%。
从以上统计可见，随病情进展和随访期的延长，有效率逐渐下降。
该人统计，不需要进一步手术治疗者，Ⅰ期为88%、Ⅱ期为7%、Ⅲ期为6%。虽然如此，却足以说明，骨内减压术是有效的。
针刀闭合型手术治疗股骨头缺血坏死就是针对骨内压和囊内压增高这一关键问题。
针刀在解除骨内和囊内高压方面，除开放性手术以外的其他方法无法替代的。在股骨头缺血坏死的研究中，很少谈及囊内高压的意义。针刀闭合型手术的临床实践证明，囊内高压也是引起髋关节疼痛的重要原因。因为绝大部分病人在做了囊内减压后，疼痛都有明显减轻或完全消除，髋关节的功能都有程度不同的改善。大部分病人经1~3次囊内减压和1次骨内减压便可收到减轻或消除疼痛的效果。
、改善血液循环
针刀闭合型手术后髋关节的疼痛为什么会减轻乃至消失？“疼痛就是神经缺血的叫喊”。改善了血液供应，疼痛才可能缓解。
当股骨头和关节囊的高压下降以后，首先得到减压的是髋关节和股骨头内的静脉系统，尤其是微循环。静脉环流顺畅，动脉血液才能畅通；动脉的畅通才能使股骨头得到营养；有了营养，坏死的股骨头才能得到修复。在针刀闭合型手术的操作中可清楚地感觉到，经几次治疗后的关节囊，显著的由厚变薄，由硬韧变柔软，这便是血液循环改善的证明。实际上，针刀的每一个切口，都是给关节囊内引入了一条或数条微血管，因为每一个切口都会有血管内皮细胞长入，这是创伤修复的必由之路。
3、改善髋关节功能
过去，只有做开放性手术才能解决关节囊、内收肌、外旋肌等的挛缩问题。针刀既无须切开、缝合，又不须将肌腱全部切断。应用针刀闭合型手术解决这一问题，相对简单，而且几乎无创。
4、松解闭孔神经
在股骨头缺血坏死的治疗中，闭孔神经的牵扯性疼痛问题较难解决。应用闭孔神经针刀闭合型松解术治疗有较好的疗效。
5、研磨生骨
关节软骨损伤的早期主要是厚度的变薄，而胶原组织的网状结构仍保持完整。
如关节内注入皮质激素或二性霉素B即可造成此类损伤。主要表现为蛋白聚糖减少和浅表软骨细胞的死亡。此时深部胶原组织尚未破坏，软骨细胞分裂增生并补充蛋白聚糖与胶原组织的损失。此过程可能须经历数月，直到蛋白聚糖浓度恢复正常。有些关节病，如骨关节炎、类风湿性关节炎等往往修复慢于破坏。因此，这类疾病关节软骨的改变多是以破坏为主。
在关节炎晚期、关节内骨折或软骨下骨板手术刮除或钻孔后，关节软骨可被来自松质骨或滑膜血管翳的纤维软骨代替。
据最近研究，人的一生中软骨一直存在着新陈代谢，损伤的软骨也存在修复过程。而被动运动可促进关节软骨的纤维软骨性愈合。软骨的修复表现为瘢痕形成与软骨肥厚，损伤部位附近的软骨细胞可增生成群，新生的幼稚细胞产生大量蛋白聚糖，但新生的胶原却不足以修复软骨裂伤等所形成的缺损。这种缺损将由软骨表层的纤维母细胞增生来填补，它是一种不完全修复的表现。
同时，可以用人为的某种方式来促进损伤软骨的愈合。这就是被动运动。被动运动可促进已损坏关节软骨的纤维软骨性愈合。纤维软骨细胞为类软骨细胞和类纤维母细胞。细胞数量多，所含胶原和蛋白聚糖的比例也比正常关节软骨高，其生物力学作用不如关节软骨，承受负荷能力也不如正常关节软骨。尽管如此，这也给人们以希望。
有人在谈到骨关节炎治疗中的力学因素时指出：应力超过软骨的张力极限强度，就要损伤软骨。迄今为止，所有的代谢证据说明软骨能够愈合。不愈合可能因为关节内持续存在着较大的应力。如果能把这些应力充分减小，就有希望获得骨骼支撑面的功能愈合。关节面的应力可以通过下列两种方法之一得到降低，即减少关节的负荷量或增加负荷面积。股骨头关节软骨的破坏复合这一原理，那么坏死软骨的修复也一定按上述的规律进行。其中拄双拐是最常用的行之有效的方法；而增加负荷面积这一要求可以应用研磨的方法解决。这就是“研磨生骨”手法的理论根据。在临床实践中也确实取得了良好的效果。如股骨头坏死的X线片见股骨头表面不光滑，毛糙模糊，关节间隙狭窄；经三月的研磨治疗，复查X线片，股骨头表面已光滑，关节间隙也有改善。
综上所述，股骨头缺血坏死是可以通过针刀闭合型手术得到较好治疗的。它可以较快的减轻或消除疼痛，立竿见影地改善关节功能，使未塌陷的股骨头不再塌陷，使轻微塌陷的股骨头得以长起来。有的股骨头已经塌陷，可以使病变不再进展，并逐渐地进入修复。
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