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股骨头坏死是骨科的一种常见病、多发病，具有慢性、进展性、致残性的特点。一项初步调查统计发现，世界上股骨头坏死患者发病人数达万人。且多发于30至50岁中青年人，是骨科常见且难治性疾病。
什么是股骨头坏死
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，主要是股骨头血液供应不足导致股骨头破坏、变形或塌陷，以患侧髋部疼痛、活动受限为主要表现的疾病。
因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。
股骨头为什么会坏死
股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断。临床上股骨头坏死的诱因有很多，其中激素、酒精、创伤为常见诱因。
长期大剂量应用皮质类固醇激素药物，容易引发股骨头坏死。短则1周，长至数月或数年后，出现髋部疼痛，并进行性加重渐跛行，伴有髋关节功能不同程度的受限，经X线片、CT或核磁检查，即可明确诊断。有报道指应用激素后，使人体内脂肪代谢紊乱，形成高脂血症，股骨头内脂肪细胞膨胀，致血管栓塞或受挤压，造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。
酒精性股骨头坏死与激素性股骨头坏死类似，是脂类代谢异常的结果。很多股骨头坏死的病人都有长期大量饮酒，导致血脂升高，形成血栓后，堵塞股骨头供血的血管，形成股骨头缺血性坏死。
创伤（交通事故引起的剧烈撞击，股骨颈骨折）后发生股骨头缺血坏死。股骨头缺血性坏死的范围初期多发生在股骨头的上外方，表现为局部骨密度增高，骨小梁不清晰，以后缺血坏死区域扁平塌陷。坏死的发生主要取决于股骨头供应血管的损伤程度，以及侧支代偿的能力。
此外，先天性髋关节脱位等先天性疾病、减压病等职业病及关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等也可导致股骨头坏死。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，也被认为与股骨头坏死相关。
股骨头坏死有哪些信号
(1)疼痛是股骨头坏死的主要早期症状，表现为侧臀部或腹股沟或腰部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛，行走或活动时加重，并伴有下肢畏寒、无力、麻木感。这些症状不一定同时出现，可能仅表现一两个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失。
(2)关节僵硬与活动受限，主要表现有跛行、行走疼痛，髋关节不是很灵活，外展、内收、功能发生障磚。下蹲困难，不能久站，不能自己穿袜子。拍X线片时，会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。
(3)晚期症状。跛行更加严重，行走困雖、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下技无力、畏寒。这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平。当股骨头坏死出现这些症状时，医院就诊，抓紧治疗。
股骨头坏死分期
股骨头坏死分期与影像学诊断密切相关，早期采用基于X线方法的Ficat分期，而后基于髋部MRI的Steinberg分期逐渐被广泛应用，ARCO分期综合考虑了股骨头坏死的诊断方法、坏死范围等因素，临床应用逐年广泛。良好的分期法不仅可以指导治疗方案的选择，还可判断其预后疗效。目前临床上股骨头坏死的分期是在X线和CT下进行的。
Ⅰ期股骨头坏死：X线和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。这个阶段股骨头内部已经开始发生变化，很多病人也有髋部隐痛不适的症状。属于疾病的初期，非常容易漏诊。
Ⅱ期股骨头坏死：X线片开始能看出异常，股骨头有些硬化或囊变，但是股骨头的形态没有变，还是圆的。这个时候患者的症状一般较期为重，开始有走路时的痛感。
Ⅲ期股骨头坏死：此期较为复杂，也是大部分股骨头坏死患者开始确诊自己病情的阶段，因为症状已经发展到走路时候有明显的疼痛，甚至躺着也疼的地步。3期股骨头坏死中还分为早期和晚期，早期是股骨头有点变平但是没有塌陷，而晚期是股骨头已经塌陷。
Ⅳ期股骨头坏死：此期为股骨头坏死的晚期，患者髋关节疼痛的症状已经非常重，甚至只能坐轮椅，这个阶段就算不拍X片检查，患者和医生也能一眼看出股骨头变形了。由于股骨头变形，关节间隙也变窄了，髋关节炎也就出现了。
尽早干预治疗
绝大多数股骨头坏死是不可逆转的，如果不进行治疗，病变会不断进展，逐渐造成关节面塌陷、关节毁损、行走困难伴明显疼痛，最后严重影响患者的生活质量。
股骨头坏死疾病进展较快，在早、中期的股骨头未塌陷或少许塌陷时，通过积极进行保守治疗，可获得比较满意的疗效，从而避免或延缓人工关节置换手术。
临床上，一期、二期的股骨头坏死的程度相对较轻，一般情况下，可通过松解髋关节周围软组织缓解患者局部的肌肉痉挛、改善其局部的无菌性炎症，增加股骨头周围血供，使关节保持相对正常解剖结构和功能。从而延缓股骨头坏死的进展避免手术。
目前股骨头坏死的各个阶段都有很好的治疗方法，可以保证患者的基本生活质量，股骨头坏死不是“不死癌症”。要战胜股骨头坏死，科学就医是十分必要的。
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