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人工髋关节置换手术如何选择合适的假体？

对于关节置换人们普遍存在一些疑问“人工关节假体，好使吗？会不会松动？哪种假体好？能和我自己的骨头长一起吗？”很多患者甚至心存恐惧，宁愿选择忍受疼痛，也不愿置换人工关节。对于患者的疑虑，下面就来为您一一解答。

我们常说的人工髋关节假体分为全髋关节和半髋关节。

髋关节由股骨头和髋臼关节面组成。全髋置换是指既置换股骨一侧，同时也置换髋臼一侧；而半髋置换是指仅置换股骨一侧，不涉及髋臼。具体说来，全髋人工关节系统由股骨柄，股骨球头，髋臼杯和内衬组成四部分；而半髋关节只有股骨柄和球头，没有髋臼杯和内衬。

目前患者的髋关节置换植入物假体常用材料主要是:金属材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。

在材料选择中,“股骨头”和“内衬”有3种匹配模式:()金属的股骨头对高铰链聚乙烯的内衬。(2)陶瓷的头对高铰链聚乙烯的内衬。(3)陶瓷的股骨头对陶瓷的臼。

金属-金属

早期人工关节的材料还有金属对金属的假体，但由于金对金假体容易出现局部软组织不良反应，所以现在全金属人工全髋关节已经被放弃了。

聚乙烯-金属

其次便是超高分子量聚乙烯与金属头的组合模式，它们的磨擦系数接近人体髋关节的磨擦系数，但这种组合的磨损微粒会带来远期骨溶解作用和无菌性松动的发生，远期效果都不理想，因此也限制了这类假体的使用。目前只适用于年龄较大的老年患者。

陶瓷-聚乙烯

目前最常用的组合却是陶瓷-聚乙烯。国外部分学者影像学和临床研究数据表明：高交联聚乙烯小颗粒物并没有导致骨溶解或增加自身免疫反应，相比于聚乙烯-金属头，陶瓷-聚乙烯具有明显的优势。此外，陶瓷-陶瓷的组合费用较高，与陶瓷-聚乙烯相比的话，陶瓷对聚乙烯没有碎裂风险，因而适用于中老年患者。

陶瓷-陶瓷

陶瓷材料的硬度仅次于金刚石，有良好的耐磨特性，因此引入陶瓷-陶瓷承重面的目的是减少磨损碎屑，进而减少骨溶解和无菌性松动的发生。早期的陶瓷脆性较大，容易发生假体破裂，一般用于人工股骨头的制作，较少用于制作髋臼假体。

但随着科学技术的发展，陶瓷假体不断推陈出新，第四代陶瓷人工关节材料既保证了硬度，又降低了脆性。有研究表明，高纯高致密氧化铝陶瓷髋关节在N的承受应力下，寿命预测为30-50年。这对年轻患者来说具有很重要的价值。

人工全髋关节置换假体的选择要从以下几个方面进行考虑:

年龄因素:

一般而言，80岁以上、身体欠佳、活动量较小，预期寿命不足0～5年的股骨颈骨折患者，半髋关节一般已经足够终身使用，没有必要选择全髋，而且半髋置换术手术具有创伤小、手术时间快、术中出血少，术后恢复快等许多优点，特别适合年老体弱，却又需要尽快恢复行走功能的高龄人群。

对于身体健壮，无复杂内科病史，平素活动量较大，并且预期寿命能达还有5年以上的患者，选择全髋关节更为适合。而其中60-70岁患者建议选择陶瓷对聚乙烯界面，60岁以下建议选择陶瓷对陶瓷界面的关节。

患者自身条件：

比如某些疾病导致髋臼侧软骨病变，比如原发髋关节骨关节炎、股骨头坏死继发髋骨关节炎、髋关节发育不良合并髋骨关节炎、类风湿累及髋关节、强直性脊柱炎累及髋关节等，就只能选择全髋关节置换，而不能只置换半髋关节。

人工髋关节假体的固定方式包括骨水泥固定和非骨水泥固定两种。

在欧洲，骨水泥在固定人工假体过程中作为主要的股骨髓腔填充物。良好的骨水泥技术，可以分散股骨和假体之间的承受应力,降低患者术后的疼痛感；但老年患者,具有不同程度的骨质疏松、皮质骨会变薄、骨小梁会变细、强度降低等情况,此时骨水泥是很难和骨结合的,骨水泥和皮质骨之间会出现应力断裂层,容易发生假体松动和下层。

此外，骨水泥固定假体，给再次翻修带来了加大手术难度、延长手术时间等问题，而非水泥固定假体,将骨和假体紧密压配,促进骨向假体表面生长,从而达到骨长上或骨长入的生物学固定的效果，北美及国内髋关节置换手术基本上是选择非骨水泥固定。

就像人的寿命一样，由于每个人的条件和生活习惯不同，关节的寿命也不同。决定人工关节使用寿命的因素主要有关节的材质、患者的体重，活动水平以及医生的手术技术等，其中医生的手术技术是影响关节使用寿命的重要因素。

现有的人工关节材料的质量已经大大改善，髋关节置换手术技术也有了突飞猛进的提升，只要术后注意保护，避免磕碰、摔倒、撞击、感染等情况，基本上可以满足患者的使用需要。

有研究表明，高纯高致密氧化铝陶瓷髋关节在N的承受应力下，寿命预测为30-50年。这对年轻患者来说具有很重要的价值。