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一位股骨头坏死患者的疑惑

给大家科普之前，先讲个真实故事，相信这个患者的经历和心理历程，很多股骨头患者都遭遇过。

患者张先生，几年前开始大腿根疼，更多的是腹股沟区疼痛，刚开始没当回事，还把家里的止疼药拿出来吃，发现症状缓解，没有不舒服后，就该干嘛就干嘛了。

隔了一段时间，又出现这种情况，不敢怠慢，医院拍完磁共振出来，医生诊断为：股骨头坏死！

患者和家属再联想起过去听过某某街坊邻居或者亲戚因为股骨头坏死，最后怎样怎样，瞬间吓得够呛。就算是没有这种情况，仅仅因为坏死两个字，就让患者和家属不知所措，如临大敌。

然后就开始询问各种问题，医院，甚至各个广告宣传可以治好的地方。而且各个地方的说法都不一样，有的说保守治疗，有的说需要手术，各种手术方式的都有，各种神奇的治疗……这时候张先生就疑惑了，我到底该怎么办？

接下来，为大家讲解这让患者闻之色变的“股骨头坏死”到底是怎么回事！

什么是股骨头坏死？

我们的骨头就像田间地头，浇灌田地的水渠就是血管，我们人体全身遍布着密密麻麻的血管网，而股骨头恰恰是个例外，供养它最重要的血管只有一条——旋股内动脉。

因为各种原因损伤了这条动脉，影响了股骨头的血供，必然会引起田地的干涸，也就是股骨头坏死。

为什么我会得这个病？

很多患者第一个疑问就是为什么我会得股骨头坏死这个疾病，或者说就根本不能接受自己会得这个疾病。

经常有患者感叹，你说我又不抽烟喝酒，又不干嘛干嘛，为什么会股骨头坏死？而那些抽烟喝酒的反而好好的。”

这个病的发病机制比较复杂。很多原因都可以导致这个疾病。而股骨头这个部位的血液供应主要是有一个叫做旋股内侧动脉的血管供应。如果它受损或者不能很好地供应血液和营养，股骨头就会开始出现坏死。而常见的引起旋股内测动脉血液供应不良的原因，主要有以下三个方面：

01

激素

有些患者因为风湿类疾病或者肾脏疾病不得不应用激素治疗，而过量使用激素会影响血管内的血流，间接影响股骨头的血供，最终导致股骨头坏死。

02

酒精

过量饮酒会引起血液凝固状态的改变，血凝块如果堵塞股骨头供血的血管，就会导致股骨头缺血坏死。

03

股骨颈骨折

股骨颈位于股骨头之下，可以理解为是股骨头的脖子，旋股内动脉通过“脖子”深入到股骨头之内。一旦脖子折断，股骨头就会唇亡齿寒。

邦德康复之星今年76岁的张奶奶，因为3年前的一次外伤导致了左侧股骨颈骨折，当时在当地只是进行了牵引等保守治疗，没有实施手术，随后逐渐发展为股骨颈愈合不良、股骨头坏死，粗隆上移，左下肢明显短缩、跛行，活动伴有剧烈疼痛。近3个月已经无法行走，卧床在家，于是张奶奶的家人将她医院创伤骨科治疗。经过检查，张奶奶左股骨颈陈旧性骨折、左侧股骨头坏死、胸12、腰1椎体陈旧性骨折，且曾患有脑梗塞。

创伤骨科赵加军主任介绍：“患者左侧股骨颈骨折未经良好治疗导致股骨头缺血性坏死、塌陷、变形，下肢短缩、疼痛，经双下肢测量对比发现，左侧下肢较右侧下肢明显缩短了4厘米。建议患者行全髋关节置换手术，从根本上解决患者的所有临床症状，同时避免长期卧床，造成系列并发症，提高老人的生存质量。”

经过详细的解释和说明，手术方案获得了张奶奶和家属的肯定。赵加军主任为张奶奶顺利实施了左侧全髋关节置换手术。

▲术中取出的坏死股骨头▲全髋关节置换术后片子

（张奶奶及家属访谈）

术后3天，张奶奶就可以下地行走，术后疼痛消失，肢体基本等长，髋关节屈伸活动良好。张奶奶和她的外孙都非常激动。股骨头坏死，病症都一样吗？股骨头坏死最典型的症状就是痛！疼痛一般位于腹股沟区域，有时放射到大腿外侧甚至是膝关节。有的患者因为股骨头发生塌陷，造成长短腿，走路会出现跛行。

Ⅰ期临床症状：50%的患者可出现轻微髋痛负重时加重；

症状原因：股骨头血供中断，骨内压增加，产生积液、炎症。

Ⅱ期临床症状：临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等；

症状原因：随着病情的进一步发展，股骨头缺血严重，髋内破坏加重，发生组织粘连，骨小梁紊乱。

Ⅲ期临床症状：临床表现疼痛，间歇性跛行关节活动受限，患肢不同程度的缩短等；

症状原因：股骨头血供破坏加重，血运不通，广泛骨质疏松，出现部分坏死区，股骨头进一步塌陷，骨小梁断裂，关节间隙变窄。

Ⅳ期临床症状：临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失患肢肌肉萎缩；

症状原因：股骨头血供中断，股骨头变扁，塌陷大于2MM，有死骨形成，骨小梁断裂。

股骨头坏死，怎么治疗？

对于I期、II期股骨头坏死的患者，可以在专科医生的指导下药物治疗，可以抑制疼痛，改善步态。

另外，外用膏药、理疗等方法可以缓解炎性反应，减轻症状；使用拐杖、助行器等可以减轻下肢负重，延缓疾病进展。

对于疼痛严重，日常生活严重受限的III期、IV期患者，推荐进行全髋关节置换，这种手术能大大改善病痛，恢复快，下地早，治疗效果立竿见影。

如何正确应对股骨头坏死？

1.发现症状及时科学诊断

股骨头坏死是骨科领域一种疑难型疾病，被称为“不死的癌症”，重要原因就是，其早期病情隐匿、病情进展快、病因复杂等特性，因此诊疗必须依托先进的检测技术，只有查的准才能治得好。

2.确诊后及时科学对症治疗

股骨头缺血性坏死其病在骨面，根在血管，是由于不同致病原因破坏了股骨头的血液供应，使得股骨头血供中断或受损，引发骨组织的再生修复能力障碍，继而导致后续股骨头结构改变、塌陷、关节功能障碍等系列问题；因此股骨头缺血不仅是导致股骨头坏死的根源，更是推动病情发展的关键！因此，股骨头坏死的保髋治疗，核心就在恢复根源供血！

3.医院

股骨头坏死患者早期疼痛选择非专业小诊所，在股骨头坏死诊疗技术或是医生水平上不具备股骨头坏死专业资质，往往容易延误病情，因此，医院是科学诊疗的前提。

温馨提示：考虑到每位患者的自身身体情况各不相同，出于对患者负责的目的，文中所提及的治疗方法仅供参考，具体采取何种方医院检查后听取专家的建议，切记不可自行选择治疗方法！

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