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股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，顾名思义,就是股骨头缺血,骨细胞失去营养,就像萝卜缺水一样,糠了。因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。常常听到不少患者在交流病情时说，得了股骨头坏死这辈子就完了，这病不好治，很多人尝试过各种办法都没治好……那么，股骨头坏死作为一项骨科常见难治性疾病，难治在哪里？还能不能治？怎么治疗才能收获理想的疗效？患者治疗的关键点是什么……
为帮助广大股骨头坏死患者解答疑惑，上周五下午5点，我院保髋核心专家冯鹏程主任特在线公益直播讲解，并与现场观众连线互动，为患者实际解决的疑难问题，相信您看了直播时冯主任的详细分析以后，就会发现这个病难治有其难治的道理，但只要及时发现、科学治疗，也是有完全治愈可能的！
主讲人：冯鹏程医院保髋核心专家任
专家简介：冯鹏程，毕业于安徽医科大学，先后在解放军第一医院、解放军第二医院、医院、医院进修学习，曾在解放军第九0一医院工作16年，参与全军科研项目两项，发表论文数十篇。
擅长领域：对股骨头坏死、髋关节疾病等骨科疾病的诊疗有独到的见解，重点研究各类骨关节功能障碍的改善、康复，股骨头坏死的科学“保髋”治疗。
社会职务：
医院保髋门诊主任
全国重点医学科研项目专家
中华股骨头坏死医师联盟委员会委员
—冯鹏程主任线上公益直播全程回顾—
患者提问股骨头坏死为什么难治，难治在哪？
A确诊困难，容易误诊、漏诊
1.原因难定，患病于无声无息之中
长期饮酒、大量应用激素、创伤等容易导致股骨头坏死已为广大患者熟知，但尚有50多种可能的原因，无法证实和股骨头坏死有直接关系。一个活泼可爱的孩子、一个平素健康的成年人，没有任何的发热、肿胀、功能受限等先兆，“悄悄”出现大腿根周围的疼痛，有时在大腿根内侧，有时在屁股后面，有时是大腿痛，有时是下腰部疼痛……别说一般人不会考虑股骨头坏死，甚至连普通的骨科医生也不一定会考虑是股骨头坏死。毕竟，这个病来的时候悄无声息，略有疼痛经休息就能缓解，容易当成劳动、运动损伤疾病。
2.部位难辨，易与腰部、膝关节疾病相混淆，造成漏诊
典型股骨头坏死的早期症状是大腿根周围的疼痛不适，但大约30%～40%患者没有大腿根周围的典型疼痛，仅出现腰部、大腿膝关节以上部位的疼痛，股骨头周围并无任何不适，因此容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝关节病，造成患者自我判断困难。
造成这种错觉的原因在于，股骨头感觉神经和腰部、膝关节神经感觉区存在交叉重叠。因此，膝盖疼和腰疼可能是神经传导给人的错觉，与股骨头坏死的症状容易混淆，需要经过专科医生进行鉴别。
3.早期确诊困难，病人不理解，医生决策难
除股骨头坏死早期症状不典型造成诊断困难外，病者本身“钱”的原因也造成了诊断困难。专科医生在股骨头坏死的早期诊断上具有“职业的敏感性”，但病人往往不理解、不接受。原因在于媒体常年关于“多开检查、多提成”等方面的负面报道，造成了病人“习惯性的抵触情绪”。
4.疼痛时轻时重，导致病人“自我感觉良好”，耽误及时治疗
股骨头坏死从开始到完全塌陷，历时需要1-3年，由于早期诊断困难，所以确诊的那一天可能是患病的3-6个月了。在本病发展的不同阶段，股骨头发生了不同的病理变化，从骨髓水肿到水肿吸收、从骨小梁部分断裂到软骨皲裂，从股骨头塌陷到关节间隙狭窄，每一阶段既有疼痛剧烈的时候，也有疼痛轻微的时候。值得一提的是，当股骨头坏死持续时间越来越长的时候，人的痛觉会逐渐迟钝，特别是出现双下肢不等长的时候，塌陷股骨头由于骨盆代偿、头内骨小梁的压缩，关节面处于相对稳定，疼痛反而比股骨头坏死初期骨髓水肿、关节滑膜炎阶段明显减轻。
常见误区
仅凭疼痛的严重程度来评价股骨头坏死的疗效绝对是一个错误，股骨头坏死的每一个阶段因关节内压、骨小梁断裂及修复的不同，既会出现轻微疼痛，也会出现严重疼痛，仅靠这一个指标来判断病情容易出现以偏概全，耽误治疗。
B确诊后盲目治疗或不治疗
1医院人满为患，而施行股骨头的保髋治疗手术繁杂、住院时间长、效果又不是特别肯定，医生也不愿意去干这些费时又费力的活，所以会建议病人“回家吃药维持，将来换关节”。这些话，其实正中一些患者的下怀。有些年轻患者，害怕手术创伤，听到这话，以此借口为自己开脱，“医院专家都说了，这病将来得换关节！”
2一部分病人心理负担很重，在门诊就诊时医生就已经判断出病人接近“偏执性精神障碍”，和这些病人交流很浪费时间、又难以说服他们，正所谓“忠言逆耳利于病”，病人听不进去医生的劝告。
3另一部分病人，对医生“回家吃药维持，将来换关节”中的“吃药”无限遐想，一门心思想着到哪儿去买药，尤其是有“神奇功效”的药……
C治疗后骨质修复缓慢
俗话说，伤筋动骨一百天。要知道，长期饮酒、激素滥用、血液疾病等50余种病因导致体内脂质代谢紊乱，全身多部位毛细血管都可能会被油脂堵塞。由于股骨头体积小、血管供应少、承受体重的巨大压力，因此股骨头往往是第一个发生坏死的部位。同样，股骨头坏死的修复要克服上述诸多不利因素，因此，治疗过程不能操之过急。
D不遵医嘱，不配合随访、复查、扶拐
1.很多病人错误地认为，“手术做过了，在家养养就等着病好了”。
手术做过了，只能说其中最重要的一个环节结束了，手术后还需根据骨头修复的程度，结合病人原发病、体重等情况指导后期的锻炼、药物治疗等，修复快的可以适当增加负重量、活动量，适当的活动可以避免肌肉萎缩、关节僵硬，而适当应力刺激可以加速新骨生长。
反之，如果长期卧床、长期缺乏活动不一定骨头就修复快，但一定会出现肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松等并发症。什么时候进行什么程度的活动，需要医生与病人沟通了解病情、进行相关检查后才能判定。
2.股骨头坏死恢复期较长，需要长期使用双拐
不仅一些年轻病人、甚至一些中年人碍于“面子”，怕别人笑话，违背医生的叮嘱，自己悄悄丢了拐杖，严重影响了病情的恢复。
E关节置换效果不理想，患者望而生畏
经常遇到病人问，“做手术不就是换关节嘛，我们村的那谁谁，换了股骨头以后还是痛，就没见他丢过拐杖，要是这样的话还不如不做！”还有人这样说“我们村的那谁谁，花了好几万换了股骨头，这刚过五六年又换了一次，老天爷，得了这病可算没治了！”
事实上，大部分初诊的股骨头坏死患者并不一定需要换关节。即便是轻度塌陷的股骨头，如果患者条件适合，也完全可以进行股骨头的保髋手术治疗。
关节置换只有在股骨头严重塌陷、无法保全的条件下施行。人工关节固然有感染、脱位、下肢不等长、磨损等问题，但其也可带来一定的便利。只是，如果通过修补而不是换关节就能治好股骨头坏死，岂不值得一博？
患者提问股骨头坏死怎么治疗才能收获理想疗效？
股骨头坏死是因根源供血障碍导致股骨头内组织细胞坏死，进而引发的一系列炎症疼痛反应、继而引发骨组织的吸收、修复与重建，以及后续的骨折塌陷等问题的疑难骨病。其复杂病因病理决定了没有哪一个单一技术能解决所有坏死问题，另外不同分期分型的坏死治疗的方式也是不一样的。
很多股骨头坏死患者在长期的治疗过程中之所以会出现“久治不愈、病情反复”等问题，主要是由于其治疗仅是短暂的解除症状，而未真正阻断股骨头坏死机制与塌陷机制，导致出现“年年治，年年痛，甚至一年比一年痛”的现象，那么，如何才能实现真正的保髋，保障长期的疗效？
这就需要全面解决股骨头坏死疼痛受限、根源血运受损、以及塌陷防治三大方面的问题，而这三大问题仅依靠单一技术根本无法解决，需要多技术的综合保髋诊疗才能实现！
专家结语
得了股骨头坏死很不幸，医院就诊，树立信心，积极治疗，如果有病乱投医，被小广告迷惑了，“越治越重”就更不幸了，临床中接诊过许多这样的患者，患者自己追悔莫及，医生也是倍感惋惜。希望大家保重身体的同时,也能够擦亮双眼,仔细甄别,获得有效治疗，最后衷心祝愿广大患者朋友能够早日康复！课后讨论区
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