在接待病人治疗中，总有一些股骨头坏死患者问：“廉老师，我的股骨头坏死属于几期啦？我去xx医院，专家说了只有等着换股骨头了。”
昨天上午有一位35岁患者，仅仅带一张磁共振，笔者初步判断右侧1期、左侧2期，但患者拿着手机问了一句话，让我也震惊了：“医师，您看看我换这种陶瓷关节行不行？”
笔者接过手机一看，患者从网上下载了一张第四代陶瓷关节的图片！我有些哭笑不得：“你现在研究这个太早了，经过积极的保守治疗你这辈子有可能不需要换关节呀！”（评：由此看来，病人非常迫切知道自己的病是几期坏死，但因为缺乏医学知识而容易“按图索翼”，同时把自己吓的着实不轻！）
经过询问病史，医院就诊过（不知道是否找的专科医生）被告知“股骨头坏死是不治之症，将来总是需要换关节的！”所以，病人还没搞明白这病咋回事，就已经开始研究换什么样的关节了，病人经其他人介绍，这才来西安浚源堂股骨头坏死康复疗法中心就诊。
还有一位病人，还没等我询问病史，病人就说：“医生，给我开两个疗程的股骨头坏死药，我还有抑郁症，给我开好一点的药，别有副作用的那种啊！”（评：张口即来“疗程、抑郁症”，纯粹是上当受骗很多年的节奏嘛！）
嗨，真是晕了，就知道去找“神药”！便正色告诉他：“你这属于早期的坏死，做个康复调理就能迅速康复！”病人不理会，说：“我们那里的医生说了，我这是2期后期，不用做手术，听说你们这里的中药效果很好，我才来的，让你开药就开药，我有抑郁症！”好吧，医者治病难治心，你要什么我开什么，只要没有原则问题就行，真怕你带刀来看病，到时候我就抑郁了！
还有患者问：“大夫，我在当地检查确诊是股骨头坏死FicatⅡ期(2期)了。这是什么意思?严重吗?您能帮我解释一下吗?”，“大夫，我的股骨头坏死3年了，也不知道是几期，医生让我等着换股骨头。”
在患者求医过程中，总有很多股骨头坏死患者在就医时并不知道自己的病情属于几期，当被告知只能置换关节时却被吓得六神无主、茶饭不思。
对此，西安浚源堂股骨头坏死康复专家廉杰介绍到：患者出现恐慌的最主要原因是对于股骨头坏死的认识不够，其实，它并不像大家想象的那样可怕，只有对疾病的正确认识、以及对病情的准确判断才能正确指导自己选择合适的方法进而做到早日康复。
越来越觉得有必要科普一下股骨头坏死的分期，以便让股骨头坏死病人既能认识到自己病情的严重性、及时去就医，又不至于吓得六神无主、茶不思饭不进的，毕竟不是癌症，用不着过于紧张。
考虑到大部分读者都是非医学专业的，笔者争取用通俗易懂的话将临床最常用的国际骨循环研究会关于股骨头坏死分期方法概括如下：
I期(超微结构变异期)：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。此时患者的身体症状并不明显，劳累后会出现的局部不适。在X线片CT上改变不明显或有点滴密度改变，核磁共振扫描可以发现股骨头部位的病变。
II期(有感期)：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。此时患者劳累后出现髋关节部位不适或疼痛，休息后方能好转。
III期(坏死期)：X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。此时患者疼痛较重，静止时时有疼痛;X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续，或密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，但外形改变不大。
IV期(致残期)：股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。此时患者会感觉疼痛剧烈，伴有功能障碍；X线片、CT片上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节的变形。
专家总结：
股骨头坏死虽是疑难病，但希望患者能在最不容易发现的阶段确诊本病，在最容易治疗的阶段果断选择最合适的治疗方法，在最关键的阶段把握住最后一次机会，别到了最无奈的阶段后悔连连......
提醒：切莫以“疼痛减轻”作为好转与否的标志，每一期既可以轻微疼痛，也可能出现疼痛剧烈的情况。
总结：股骨头坏死的分期分级诊断方法
0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。
Ⅰ期：骨扫描或/和磁共振阳性，X线表现正常：
(1)磁共振股骨头病变范围15%。
(2)股骨头病变范围15-30%。
(3)股骨头病变范围30%。
Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。
(1)磁共振股骨头病变范围15%。
(2)磁共振股骨头病变范围15-30%。
(3)磁共振股骨头病变范围30%。
Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征
(1)新月征长度15%，关节面或塌陷小于or2-mm。
(2)新月征长度占关节面长度15-30%，或塌陷2-4mm。
(3)新月征长度30%，关节面长度或塌陷4-mm。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。
股骨头坏死的分级诊断方法
1级：无痛;工作生活正常;行走距离不受限制;关节活动度°。
2级：活动后偶有轻痛，不用服止痛剂;基本维持原工作，但难以从事体力劳动;徒步行走米;关节活动度-°。
3级：活动后疼痛较重;不能坚持全天轻工作;徒步行走米;关节活动度-°。
4级：限制活动仍感疼痛;日常生活、工作需支具;扶单拐行走米;关节活动度61-°。
5级：稍活动即感疼痛剧烈;下蹲困难，不能穿鞋、系鞋带;扶双拐行走米;关节活动度30-60°。
6级：卧床不敢活动，常服止痛剂;丧失工作能力，生活不能自理;不能行走;关节活动度30°。
本文章摘自《股骨头坏死康复疗法》
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