在骨科领域，股骨头坏死是最为百姓所熟知的疾病之一。它发病年龄广泛，致残率高，也被称为“骨蚀”。
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。
股骨头坏死的原因
创伤引起股骨头坏死
创伤是造成股骨头坏死的主要因素。日益忙碌的生活，频发的意外事故，很可能造成股骨头坏死。股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75％-95％，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90％。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会％发生坏死。
值得注意的是：对60岁以上的老人，如果发生跌倒，并感觉腰部及以下有不适，医院拍片，以免延误诊断。
长期使用激素
激素是刮骨钢刀，长期服用激素药物的人患上股骨头坏死的概率高于正常人。例如大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类)，可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。有一些患有免疫性疾病的患者，比如说系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征等，在某些情况下必须使用激素才能控制病情，激素的使用是不可避免的，但一定要谨遵医嘱，切勿急于求成大量用药。
长期酗酒
酒精是穿肠毒药。酒精中毒可致脂类代谢异常，临床资料证实，长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。由于长期大量的饮酒造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后头疼加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
“股骨头坏死
主要症状
膝盖间断性疼痛
股骨头坏死的早期症状是髋关节不舒服。但大约30-40%的患者早期表现不是髋关节不舒服，而是膝关节内侧疼痛，特别是年纪大的患者，在这种情况下，很多患者会觉得没什么，就把疼痛按照关节炎的疼痛治疗，实际上可能是股骨头出现了问题。所以，如果髋关节没有症状或症状轻微，而是持续性的膝关节疼，也要想到是不是髋关节的问题。
关节僵硬与活动受限
髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象，比如不能跷二郎腿，同时外展、外旋活动受限明显，比如大腿不能旋转，硬要旋转疼痛会加重，而且在腹股沟正中点出现一阵一阵的刺痛，刺痛时间逐渐延长。
行走困难，跛行
股骨头坏死早期只是酸胀不舒服，中期会屈曲受限，比如说不能自己穿鞋，逐渐出现髋关节屈曲畸形。到晚期由于髋痛及股骨头塌陷，出现髋关节半脱位影响走路，跛行、或者完全无法行走。
股骨头坏死的治疗
根据股骨头坏死的分期（从轻到严重分为1期、2期、3期、4期）及症状选择合适的治疗方法。临床上常用的治疗方法主要分手术和非手术治疗。
非手术治疗
一、多采用限制负重、卧床加牵引，或者石膏固定。此类治疗方式适用于1期及2期，也就是早期的股骨头治疗。
二、使用一些活血化淤的药物，然后比方说中药里头的针灸、推拿、理疗使用一些中医中药。
三、使用西医的药物，比方说我们使用的像低分子肝素，还有一些降脂的药来减少股骨头坏死。同时还可以进行高压氧的治疗，那么物理治疗除了高压氧以外，还有可以做超短波、理疗、磁疗、蜡疗这些相应的理疗措施来减少让病人提高他的舒适度，改善股骨头缺血性坏死的状态。
药物治疗早期股骨头在没有塌陷变形时可以服药治疗，但要慎重选药，医院专科医生的指导，目前还没有完全根治股骨头坏死的药物，所以切不可盲目听信广告和偏方。
手术治疗
保守法髋关节手术
包括髓芯减压术：打开股骨头髓腔的封闭状态，减低周围血管阻力，降低骨内压，增加血流量，改善股骨头的微循环，有利于骨的再生，中止或逆转股骨头坏死的过程。髓芯减压加血管束植入：血管束的植入部位的新骨形成增多。骨移植术：手术清除股骨头内坏死骨，植入自体骨或是异体骨，起到减压、机械支撑的作用，移入新鲜骨可促进再生。截骨术：转子下截骨，截骨后正常软骨面位于负重区，坏死部远离负重区，避免应力损伤，有利于骨的修复。
股骨头人工关节置换术
髋关节疼痛发生而不能用非手术治疗缓解的，髋关节活动受限，x线上股骨头边的塌陷出现关节炎，病变范围大，用人工材料制成的股骨头来替换坏死的股骨头承担肢体的负重。一般而言，病情如果没有发展到晚期，患者无法忍受疼痛，造成日常生活和工作的不方便。因为人工置换手术所置换的人工假体关节寿命只有15-20年，一般不建议年轻人使用人工置换术。
股骨头修复重生术
将与股骨头相似的松质骨和呈半孤型的大转子骨弁转移到股骨头上端进行股骨头重建术，使力的传导通过股骨头上端的大转子扩展到股骨距，恢复压力曲线，改善了关节功能，表面骨组织在压力摩擦下可化生为软骨，进一步恢复髋关节功能。
髋关节融合术
髋关节融合术：髋关节融合术一般采用关节内、关节外和关节内、外结合三种融合方式，若融合术成功，可起到缓解疼痛，稳定髋关节的功效。
如何保养股骨头
人的股骨头只有2块，一旦坏死，即成为永久性损伤，但如果我们在日常生活中注意保养自己的股骨头，不仅可以避免股骨头坏死，对已经开始坏死的股骨头也有缓解的作用。
改掉不良生活习惯
股骨头坏死了，必须先改掉长期饮酒的不良习惯，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。股骨头坏死保养，因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿滥用激素类药物。
调整饮食
饮食方面，需要做到不吃辛辣食物，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，这些对股骨头坏死均有预防作用。
合理治疗创伤
如果不幸发生了股骨颈骨折，要采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。
适量运动
股骨头坏死患者应扶拐行走，双侧股骨头坏死扶双拐行走。股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走，这样会增加髋内压力。但也不能长期卧床休息，须进行一些较轻松的户外活动，需要注意的是，活动需要在不负重的前提下进行。正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
「专家观点」股骨头坏死是一种常见的骨科疾病。为避免股骨头坏死缠身，患者需要积极接受治疗。其中早期是股骨头坏死治疗的最好时期，这个时候血运受阻不是很严重，治疗起效快，所以一旦发现有股骨头坏死的症状，医院规范就医，注意切不可轻信“偏方”治疗耽误治疗时机。另一方面，科学的饮食和正确的保养同样是至关重要的，拥有好的饮食，养成良好的生活习惯，就会摆脱股骨头坏死的困扰，让生活更健康。
文章来源：医院骨科主任医师刘国辉
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