股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,可因创伤(股骨颈骨折、髋关节脱位等)及非创伤(皮质激素、酗酒及血液高凝等)原因导致位于股骨头上下肢连接的三大供血动脉旋股外侧动脉、旋股内侧动脉、圆韧带动脉栓塞,引起供血不足、血运循环不良,造成股骨头骨细胞及骨髓成分死亡,继而导致骨质坏死、结构塌陷、下肢肌肉萎缩,从而引起疼痛、跛行、拄拐、瘫痪等一系列改变。
临床发现,股骨头血运阻断8小时后即可造成股骨头缺血性坏死,而要在几个月甚至几年后才能发现,如果股骨头坏死面积超过50%以上80%以上患者将在4年内发现股骨头塌陷变形坏死,拖延治疗时间越长,治疗难度就越大,病情发展到晚期极易致残。
在临床治疗中,股骨颈骨折型股骨头坏死是比较多见。有的股骨颈骨折术后第二年就确诊股骨头坏死,有的术后两三年确诊股骨头坏死。有很多患者不明白,为什么手术固定治疗了还会坏死?
这个问题我们理性地进行逻辑分析,就不难发现:股骨颈骨折接受西医手术治疗后,股骨头坏死高发几乎是不可避免的。
骨折后出现坏死的几率与5种因素相关:1骨折部位:
股骨颈骨折越靠近股骨头,发生不愈合和股骨头缺血性坏死的机率越高,特别是股骨颈头下型骨折、髋关节脱位等损伤可造成股骨头血运障碍,导致股骨头缺血性坏死发生率增加。
2年龄:
中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合,而青壮年股骨颈骨折因致伤暴力大,股骨颈周围血供损伤更大,股骨头可能在受伤的当时就已经发生骨小梁压缩、塌陷,头内压力增加,进一步影响股骨头血供,因此青壮年比中老年股骨颈骨折后更容易患股骨头缺血性坏死。
3负重:
过早弃拐活动造成股骨颈骨折端不稳定,出现骨折端的相对滑动,进一步加重血管损伤,增加患股骨头缺血性坏死的几率。
4股骨颈骨折错位程度:
股骨颈骨折轻度错位,股骨头缺血性坏死率为15.7%,中度错位者为35.7%,重度者则为51%;可见,股骨颈骨折错位程度越严重,引起股骨头缺血性坏死的几率就越大。
5股骨颈骨折复位质量:
复位质量越好,引起股骨头缺血性坏死的几率就会越小。因此,股骨颈骨折的治疗、康复是很重要的。
骨折后还会发生哪些并发症?骨折畸形愈合,内固定失败,感染等在纳入的文献报道中较少,骨折畸形愈合率为7.1%,内固定物失败率为9.7%,手术切口感染率为5.1%。因纳入的样本较少,无法对移位或无移位的股骨颈骨折做出分组评估。
专家提醒:
在骨头没有愈合前,不能盘膝而坐,不许侧卧,不能过早下地负重,否则影响断端的稳定或造成畸形;注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
沈阳京城|专注股骨头坏死“保髋”诊疗(一)、专病专研专治:自立院之初,医院就把科研和诊疗重点放在股骨头坏死这一病种上,始终致力于股骨头坏死的“保髋”诊疗。
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