编者按：5月5号，《红友会》一位读者来信，咨询狼疮患者服用激素导致股骨头坏死应如何治疗？接到来信后，我们高度重视，医院唐古生医院风湿免疫科刘博士，两位博士商量后，给出了治疗股骨头坏死的一般指导意见。
红友君友情提醒，每个狼疮病人都有个体差异，医院对口科室有针对性地接受治疗。现将两位博士的指导意见刊发如下。
股骨头坏死是一顽症，由于其病因复杂，治疗困难，治疗不及时致残率很高，严重危及患者的生活和工作。多年来，随着人们对股骨头坏死的不断深入研究，对骨坏死的发病因素有了较明确的认识。目前，临床研究发现，长期大剂量服用激素是导致股骨头坏死的主要原因之一。很多红斑狼疮患者因为病情需要，迫不得已需要长期服用大剂量的激素，从而发生股骨头坏死的风险较高。股骨头坏死的治疗和预防方法主要针对可能的病因及发病机制来治疗，如调整激素剂量、防治骨质疏松、减轻骨内压、改善局部血液循环等方法。综合起来，主要分保守治疗和手术治疗两大类。
1、保守治疗保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者，但保守治疗并不能起到治愈股骨头坏死的作用。其方法包括：
（1）尽可能减少激素用量：对于预计需用较大剂量的激素3个月以上者，应尽可能加用免疫抑制剂，以尽早减少激素剂量，防止股骨头坏死等不良反应的出现；
（2）限制负重、卧床加牵引，髋人字石膏固定等：以利于股骨头坏死的愈合及重建，但单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低，主要适合于病变位于股骨头内侧的股骨头坏死；
（3）防治骨质疏松：充分补充钙剂和维生素D，预防性使用一些治疗骨质疏松的药物；
（4）降脂药和抗凝药：有研究报告认为，在使用激素的同时联合用他汀类药物（洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等），发生骨坏死明显降低，提示他汀类药物可以预防骨坏死的发生；
（5）物理疗法：主要通过热效应或机械应力作用于骨组织或细胞后，引起电位变化和空化效应等，活化细胞和组织，激活细胞增殖，促进组织生长，从而改善局部血液循环。物理疗法包括冲击波、超短波、分米波、电刺激等多种治疗方法；
（6）介入治疗：介入治疗是将溶栓、抗凝、血管扩张药及中成药等直接注入旋股内、外动脉及闭孔动脉等股骨头供血动脉，或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂，以达到扩张股骨头区血管，溶解脂肪栓子，疏通股骨头微循环，改善局部血供，促进新骨生长，修复坏死股骨头的目的；
（7）高压氧治疗：通过提高血氧分压，改善骨细胞缺氧来促使股骨头修复；
（8）干细胞治疗；
（9）中药治疗。
2、手术治疗手术治疗方法多，是中晚期股骨头缺血性坏死治疗的主要方法，但是手术治疗股骨头坏死并不是适合所有的人群，手术治疗股骨头坏死具有风险大，费用高等各种弊端。而且手术后还得每隔一定时间再次更换，所以选择手术治疗前需要全面评估考虑。
（1）髓芯减压术+单纯骨移植术：目前较少采用单纯的股骨头髓芯减压术（因可加速股骨头塌陷），一般采用髓芯减压术+单纯骨移植术，由于既清除了坏死骨又减轻了骨内压，同时提供了有限的机械支撑，一度成为股骨头缺血性坏死治疗的热门。
（2）髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移植术：虽然髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效，但其所植入的骨质无血运，绝大部分骨质可能发生坏死。为解决移植骨的血运，采用血管束植入或带血管蒂的髂骨瓣及血管束植入或大块带血管蒂或带肌蒂骨瓣加血管束植入配合死骨清除，取得好的疗效。
（3）截骨术：其原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线，将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件。截骨术经不断改进疗效不断提高。
（4）骨膜移植：有人设计了带旋髂深血管的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死，其血供植入确实可靠，可以重建股骨头的血液循环，从根本上降低了骨内压，除了血供重建外，带蒂髂骨骨膜移植向股骨头坏死区内植入大量的具有成骨效应的细胞，经传导或诱导作用在坏死的小梁表面形成新骨，带蒂骨膜的内层细胞可分化为成骨细胞，对股骨头坏死的修复具有积极的促进作用。
（5）股骨头表面置换及股骨头再表面化：对于软骨下骨严重塌陷的晚期患者可选择股骨头置换术、双极人工股骨头置换及人工全髋关节置换等，但这些方法晚期关节松动、假体下沉发生率高、并发症多。因此有人采用股骨头表面置换治疗取得较好的疗效，并认为股骨头再表面化手术可替代股骨头半球置换、双极股骨头置换及全髋关节置换，对青少年相对适合。
“红斑狼疮”是免疫系统疾病，主要靠大量激素控制病情。激素会导致骨头坏死和免疫系统弱化，患者容易感冒和复发，承受着巨大的身体痛苦和心理压力。
帮助红病患者是建立红友会的根本宗旨。红友会，红病患者的家园，自救互助的平台。
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