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解析：人工髋关节置换手术——作为骨科类IV级大手术，是通过“人工假体”替代人体“原有髋关节”，从而重新获取关节活动功能的一种手术治疗方式！它并不是股骨头坏死的专项治疗，人体任何关节都可以采取手术置换。

　　人工关节置换作为骨科疾病治疗中的“一剂猛药”常被用于一些终末期骨病的治疗。原因就在于，关节置换虽然效果明确，但与之而来的一系列并发症（如松动、感染、下沉等）以及假体使用寿命、置换费用等问题也不容忽视，不仅给患者本人造成极大的身心伤害，对患者家庭乃至社会都带来不良影响。

　　因此，临床上严格遵循“股骨头坏死能不换就不换、能晚换就晚换的原则”，对于关节置换设置有严格的手术指征。不到万不得已，都不要轻言置换。

国内外顶级骨科专家共同呼吁：股骨头坏死能晚换就晚换，能不换就不换

置换手术三大基本指征年龄、病情程度、健康状况

　　关于是否要进行髋关节手术，主要根据患者的影像检测结果、患者综合身体素质、对疾病的耐受体验、年龄职业、患者自身需求等各方面进行考虑。不同患者有不同的考量，综合各方面因素，临床上对关节置换设置了三大基本指征：

01年龄

是髋关节置换手术的首要指征判断是否需要置换髋关节，首先看年龄：因为人工关节有寿命，一般国外接受关节置换术后，多能维持10余年，但国内缺少大量的临床样本。因此，我们把手术年龄卡得特别紧，规定在65岁左右。此后若不发炎、不摔跤，基本够用。

　　同时，人工关节也会出现问题，包括感染，以及磨损引起松动，这也和患者手术年龄有关。科技发达后，人工关节质量在提高，但无法保证不松动。尤其是年纪较轻的患者活动量大，人工关节易磨损。如若在55岁换关节，到了六十多岁，还有十余年的磨损时间，很难说要不要第二次置换。 　　

02病情发展程度

是决定是否需要置换的关键临床上，医生还需结合患者的病情发展程度，决定是否需要置换关节。依据股骨头坏死患者的影像检测结果：如X线表现关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，且呈骨关节炎改变；CT示股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等，髋关节活动受限，严重行走困难或丧失劳动能力，则需要人工置换来解决。

03身体健康状况

是评估术中安全以及术后并发症的重要指标①患有免疫疾病、慢性病、骨质疏松等问题患者，术后感染、下沉等并发症几率高，一般不建议置换手术。

如果患有免疫系统疾病，如强直性脊柱炎、类风湿、糖尿病等，这类患者做完人工髋关节置换术，发生感染的几率很大。类风湿患者长期服用免疫抑制剂，需要特别注意；糖尿病患者若血糖控制不好，远期感染几率也会升高。

　　另外，长期服用激素药物、过度防晒等导致骨质疏松，骨头“变脆”、“变酥”等，如果进行人工关节置换会导致假体松动、下沉，增加二次翻修的风险。

　　②有心脏、血压、免疫耐受等问题的患者，容易加大手术过程中的风险指数，不建议立即手术。

　　人工髋关节置换作为骨科IV级大型手术，还需要把手术可能涉及的问题都详查一遍。如拍摄X光片（患者需取站立位、正面，判断关节负重时，关节间隙如何等）、检查心脏功能、控制安全的血压水平、控制血糖在正常范围内，还要考虑既往有没有慢性病史等，确保符合关节置换的手术标准。

结合以上三大手术指征：年龄、病情发展程度、身体健康状况，需要换就换，不需要换就不换，能晚换绝不早换。但是很多年轻人活动量较大，且对生活质量要求高，人工关节毕竟是假的东西，一旦出问题就是大事。针对这些人，我会劝其深思和慎重。

只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎，一活动就疼，严重影响到日常生活时，才需要做髋关节置换。

人工髋关节置换手术误区解读

解读1：股骨头坍塌是不是只能换关节？

　　股骨头塌陷是指股骨头坏死达到一定程度后，骨细胞开始凹陷，承受压力的能力开始下降，骨头上就会出现无数个非常微小的骨折，最终让股骨头出现塌陷。

　　股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节，需要结合塌陷的位置及塌陷的程度而定，如果塌陷程度在三分之一以下，以及塌陷区位于内侧柱（M型）、极外侧柱（L2型）、次外侧型（L1型）、以及部分中央柱（C型）的患者保髋的几率也非常大。

　　如果股骨头坏死塌陷累及股骨头冠状位核心受力点，导致股骨头扁平塌陷畸形，且塌陷后疼痛难忍，完全无法正常生活自理，则建议做髋关节置换。

解读2：拖着不换有没有危害？之前做过保守治疗，再换关节是不是更难？

　　股骨头坏死置换关节的时机，临床上并没有确切的要求，具体是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。但这不代表拖着不治也没事，股骨头坏死后进行积极科学的保髋治疗，不仅可以做到保住髋关节避免关节置换，即便保髋效果不理想最终需要置换，也不会影响置换手术的进行。

　　当然，无论什么时候手术，只要手术做好了，基本都可以获得正常的功能，不会残疾。

总结

　　股骨头坏死的临床治疗，主要分为保留髋关节和置换髋关节两大类，人工髋关节置换手术一直是股骨头坏死终末期治疗的最后一道防线！ 　　业界共识：股骨头坏死还是建议能晚换就晚换，能不换就不换！随着医学技术的不断发展，患者对于保留髋关节的需求越来越多，国内对于保髋诊疗领域医院的设立都在不断提升，通过一个综合的保髋诊疗体系，是完全可以达到保留原装股骨头，避免关节置换的效果！

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