股骨头缺血坏死(AvascularNecrosis)是是临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。也称为股骨头无菌性坏死、股骨头坏死等。

1既然是因为缺血导致的坏死，那么我们有必要了解一下股骨头的血供是来自哪里。

一，关节囊小动脉供血。

它可以经过旋股内动脉到达关节囊附着部，通过上下两级进入到股骨颈。上级的叫作干骺端动脉，在滑膜与骨骺动脉，供应股骨头的外上部分;下组叫下骺端动脉，进入股骨颈基底部的下内侧，供应股骨头颈内下部的血运，关节囊动脉是股骨头主要血液来源。

二，股骨干滋养动脉供血。

股骨干的中部一般有一到两个小孔出现，滋养动脉就可以由此进入，但是这个途径血液只能达到股骨颈的基底部，一部分可以与关节囊小动脉吻合供血，但供血量还是有限。

三，圆韧带小动脉供血。

股骨头圆韧带紧贴着股骨头，韧带中有非常细小的动脉血管，可以供给股骨头下部分的血液，不过非常有限。

2知道了股骨头的血供来源，那么导致股骨头缺血坏死的病因又有哪些呢？

■外伤性股骨头缺血坏死

■成人股骨头缺血坏死的高危因素

■股骨头骨骺炎:好发于4~8岁儿童,与过度活动、外伤、体重过重及髋白发育不良有关。

■先天性髋关节脱位

3股骨头缺血性坏死的病理学基础及分期

坏死早期，股骨头外形正常，病变区血供中断骨髓细胞首先坏死，脂肪组织尚未坏死或虽已坏死但未液化、皂化，此为Ⅰ期。

随病程进展，修复性肉芽组织从边缘侵入坏死区而使坏死区出现少量富含水分的肉芽组织信号，当大量纤维肉芽组织充填坏死区髓腔而使坏死区表现为肉芽组织为主的信号，此时定为Ⅱ期。

在修复性肉芽组织替代坏死修复中，股骨头在重力作用下自骨坏死区承载力薄弱处发生骨皮质断裂，继而引起股骨头塌陷。自股骨头塌陷后，便进入不可逆的病程进展中，关节软骨在重力作用下发生机械性挤压和磨损，其形态虽可保持一定时间的完整性，此时定为Ⅲ期。

但终将发生断裂和碎裂，诱发骨性关节炎，最后导致关节功能残废，此时定为Ⅳ期。

4影像学诊断比较

X线诊断、CT诊断、MRI诊断。

X线诊断：

X线诊断——早期

■股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。

■仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。

■局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。

■股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。

X线诊断——中期

■髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。

■股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。

■病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。

X线诊断——晚期

■股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。

■病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。

■并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。

CT诊断：

CT诊断——I期

■股骨头形态光整、无变形。

■股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。

■从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。

■有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。

CT诊断——Ⅱ期

■放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。

■孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。

■股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。

CT诊断——Ⅲ期

■股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。

■股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。

■股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。

CT诊断——Ⅳ期

■股骨头增大变形、碎裂。

■股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。

■关节间隙狭窄。

■髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋白增宽变形。

■盂唇骨化，出现退行骨关节炎。

MRI诊断：

正常人股骨头MRI表现

■正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，T1及T2加权图像上呈圆形的高信号。

■股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。

■在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。

■闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。

MRI相对于CT的优势

■无X线辐射损伤。

■微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。

■可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。

■无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高。

MRI诊断——0期

■患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。

■但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。

■此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。

MRI诊断——Ⅰ期

■髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。

■典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为局限性信号升高或“双线征”。

■在MRI上出现“双线征”这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。

MRI诊断——Ⅱ期

■髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。

■在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区，可伴有股骨上段髓腔水肿。

■在T2W上，病灶为星月形高信号区。

■X线出现骨质疏松、硬化、囊变。

MRI诊断——Ⅲ期

■髋关节间隙正常，无狭窄。

■股骨头表面毛糙、开始变形。

■软骨下皮质出现骨折，进-步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。

■新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。

■新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液。

MRI诊断——Ⅳ期

■关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。

■髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。

■股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。

■股骨头出现分节碎裂、骨折移位。

5股骨头缺血坏死的鉴别诊断

扁平髋

■幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。

■骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。

退行性骨关节炎

■先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭窄。

■股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨头毁损。

■髋白关节面骨质增生、囊变。

红茴香疗法

股骨头缺血性坏死多因跌扑损伤，血溢脉外，恶血瘀滞，气机不畅或因激素脂浊，入血害清，流行迟缓，凝滞成瘀发为此病，病因根本在瘀滞。治疗以“补肝益肾，活血化瘀”着手。红茴香治疗股骨头坏死效果显著。

治疗取穴：依据“临近取穴”原则，取环跳、居膠穴、腹股沟韧带中点注射。《肘后方》:“环跳、主髋中，痛不可举”，而居醪穴调和气血，平衡阴阳，其针刺活血通络功能已被现代实验证实。两穴相配温通阳气、疏导气机、通脉逐瘀。配合下肢牵引、局部按摩、功能锻炼等方法，效果十分确切。

环跳穴：股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。

居髎穴：髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。

腹股沟韧带中点，于股动脉外缘进针，直刺直达骨面注射。

配方：红茴香注射液4ml，或红茴香止痛液(红茴香注射液4ml+利多卡因2ml+生理盐水4ml)。注射药量：分三个穴注射完，方法：隔日注射一次，10次为一个疗程。

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