骨髓水肿综合征
髋关节疼痛伴活动受限+髋关节MRI检查异常信号就一定是得了股骨头坏死吗？答案当然是否定的，还有可能是得了髋关节骨髓水肿综合征（BMES)。骨髓水肿这个名词，是随着磁共振成像(MRI)技术的应用而出现的，也就是说，只有在MRI检查中才能发现这种现象。病变区在MRI的T2WI压脂像上白，在T1WI上黑，与软组织水肿的影像学改变相似，故称为骨髓水肿。“骨髓水肿”并不是独立的疾病，只是某些疾病中的表现之一或某一阶段。
许多疾病均可出现骨髓水肿征象，如髋关节暂时性骨质疏松症、区域游走性骨质疏松症、反射性交感神经性营养不良，但是病程分期不明确，以往常被漏诊或误诊。
影像学表现
（1）X线：BMES早期X线片表现正常。在症状出现3,-6周后，X线片可能会显示出关节周围骨的失矿化作用和骨量减少。些影像学表现也可能出现在症状消失以后，而再矿化需要大约2年时间；
（2）核素骨扫描：骨扫描对早期BMES的诊断具有重要价值，但其敏感性高，特异性低。核素骨扫描对BMES和骨坏死的鉴别有一定作用，股骨头坏死的典型表现为热区中有冷区(面包圈征)，而BMES表现为股骨头颈弥漫性浓聚；
（3）CT扫描：CT扫描的敏感性不及MRI，但CT可以显示一些X线片无法显示的早期失矿化表现。此外个别无法行MR检查的患者也可采用CT扫描。CT对股骨头内骨量缺失的显示明显优于X线片。
（4）MRI：是诊断BMES的金标准，疾病早期呈骨髓水肿征象：T1加权像呈边界不清的弥漫低信号，T2加权像呈高信号，在STIR序列更为明显。
鉴别诊断：股骨头坏死
股骨头坏死与BMES的鉴别诊断比较困难。股骨头坏死亦好发于中青年，男女比例大致相等，多有激素使用史、酗酒史等诱因；股骨头坏死发病机制也不十分清楚，为多因素疾病，与血液学异常、遗传基因变异及激素、酒精等危险因素有关；股骨头坏死可继发骨髓水肿，表明坏死已进入中晚期，与BMES不同之处在于坏死区常无水肿。
股骨头坏死在T1加权像出现典型的带状低信号包裹高信号区。该低信号在T2加权像及STIR序列对应为高信号。坏死区大多仅累及股骨头的前上部分，很少累及股骨头颈交界部位。随着病情进展，可出现股骨头塌陷变形。早期股骨头坏死T2加权像有典型的双线征(doublelinesign)，有助于鉴别诊断。股骨头坏死继发骨髓水肿虽可遍布整个股骨头及部分股骨颈，但总能找到坏死层面，在该层面水肿信号在坏死信号外侧。
治疗
BMES为自限性疾病，多数可通过系统的保守治疗取得良好的预后。治疗方法包括保护下负重、使用非甾体抗炎镇痛药物等。
此外，本中心研究发现体外冲击波对治疗骨髓水肿综合征具有显著的疗效，能够在短时间内缓解髋关节疼痛症状。欢迎前来我院就诊咨询。
编辑
时利军李程新
校验
导师孙伟教授
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