股骨头坏死保髋治疗指南（版）概述
中华老年骨科与康复电子杂志编辑委员会
张长医院股骨头坏死（ONFH）又称缺血性坏死（AVN）或无菌性坏死（ASN），是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。根据其诱发因素，可分为创伤性ONFH和非创伤性ONFH，糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性ONFH的最常见诱因。塌陷是股骨头软骨下骨力学属性失败的最重要特征，是传统意义上决定ONFH治疗方案最重要的因素。本指南从ONFH的诊断和分期着手，重点介绍ONFH的保髋治疗方法。
典型ONFH的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。创伤性ONFH多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史，而非创伤性ONFH的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒。早期或极小病灶的ONFH可无任何症状，典型的ONFH可表现为髋部疼痛。髋关节作屈曲、外展、外旋（“4”字试验）时会诱发或加剧疼痛。查体可发现腹股沟中点压痛，若疾病进展，可伴下肢轴向叩击诱发髋部疼痛、髋关节活动范围受限及行走受限、跛行等。若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜。ONFH辅助检查主要是基于影像学方法。CT对ONFH的诊断和鉴别诊断均具有重要价值。MRI是目前诊断早期ONFH的金标准。
ONFH分期与影像学诊断方法密切相关，早期采用基于X线方法的Ficat分期，而后基于髋部MRI的Steinberg分期（又称Pennsylvania大学分期）逐渐被广泛应用，ARCO分期综合考虑了ONFH的诊断方法、坏死范围等因素，临床应用逐年广泛。良好的ONFH分期法不仅可以指导治疗方案的选择，还可判断其预后疗效。
从临床手术治疗来看，股骨头髓芯减压术（CD）是较为经典的手术方法，之后的保髋治疗方案均将其列为研究对照。近年来形成了更为先进的经多个小孔减压术，可降低股骨头塌陷的风险。各种类型的髋部截骨术也是保髋治疗的重要措施，它可将坏死的负重区域调整至非负重区域，进而规避了股骨头塌陷的风险。非手术治疗的方式包括减少负重、控制体重等生活方式的改变，药物治疗，体外高能震波治疗，高压氧治疗等。
ONFH保髋治疗目的是缓解疼痛，重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。
本指南将保髋治疗的策略分为非手术和手术两大类，介绍每种策略的适应证，并对每种治疗方法的疗效进行简要评价。虽然在MontMA等的治疗建议中，将非手术治疗归类I级（证据不足），但其作为补充的治疗方式，仍值得积极尝试。
非手术的保髋策略（1）生活方式改变。（2）药物治疗（3）生物物理治疗方式。
手术保髋策略（1）CD；（2）前体细胞植入技术；（3）非结构性植骨术；（4）不带血管的骨移植术；（5）带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术；（6）吻合血管游离骨移植术；（7）髋部截骨术；（8）多孔金属棒植入术。
参与本指南编写的专家组名单
组长：张长青（医院）
组员（按姓氏笔画）：于秀淳（医院）；王坤正（西安医院）；吕龙（医院）；余斌（医院）；郑秋坚（医院）；赵德伟（医院）；翁习生（医院）；唐佩福（医院）
来源骨科在线
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