股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，国际骨循环学会(ARCO)把股骨头坏死分为四期。股骨头坏死的治疗目前有多种方法，但是一旦出现塌陷，就只有进行人工髋关节置换了，髋关节置换的假体有多种设计，各有特点，也是针对不同的人群。

专题病例一↑男46岁，左下肢跛行一年，加重并疼痛一月，既往有外伤史，但检查未骨折，嗜好饮酒。检查左股骨头坏死，骨盆平片如上。QA

请各位老师指导分期及治疗方案。

闫乔生

有外伤史！股骨颈骨折，头下型，股骨头缺血性坏死！建议全髋置换。

程才贵

闫老师，很年轻，最好进口生物全髋，幻肢短75px，骨盆倾斜，估计脊柱也侧弯，髋臼方向如何调整，请指导患者3年前外伤，当时检查未发现骨折。

闫乔生

假体选择应综合各种因素，当然粉陶目前是首选，但价格不菲，短缩3CM可以忽略不计，骨盆，脊柱侧弯为代偿性改变，髋白侧常规处理，陶对陶注意前倾角及外展角适度加大一些，防止术后脱位！拙见！

专题病例二

骨盆平片

髋关节CT

↑男39岁，双髋疼痛1年多，加重半年，左侧为重，现行走困难需扶拐行走，不能自穿袜，左下肢短缩1厘米骨盆平片及髋关节CT如上。QA

请教该病人治疗方案

陈斌

应该全髋置换！

闫乔生

可考虑无柄关节置换！

李军

真的非主流假体，非常好奇，请教闫主任：这种关节是哪家产品，术后负重功能怎样，5年生存率如何。

闫乔生

台湾，我们20余例随访最长7年，沒有翻修的，术后负重时间同传统关节。

专题病例三↑女67岁，左髋部酸痛不适。20年前股骨颈骨折，未处理，勉强走路。10年前股骨骨折，行钢板内固定治疗，未取出钢板。术后卧床，偶尔行走。现感觉左髋部酸痛不适，要求行手术治疗。QA

1、钢板取吗？都取出来还是只把上面螺钉取出？

2、假体选择？

3、如何防止骨折？

4、有换髋指证吗？可以一期作吗？

燕好军

先取出钢板，二期关节置换。

翟文亮

小粗隆距离最上螺钉距离10厘米。10年的锁定板，取不出来咋办。

倪佩

近端三枚钉取出估计够了。

江敞

换个短柄，强生trilock好像可以。

总结股骨头坏死分为四期，这三个病例都已经发展到四期，是全髋关节置换的适应症。对于年龄较小的患者来说首先选用生物型全髋关节假体，目前大家公认为陶瓷对陶瓷或者陶瓷对聚乙烯假体，大多数喜欢用陶对聚乙烯假体，首先陶对聚乙烯假体已经达到足够的耐磨程度，碎裂的几率远小于陶对陶，又有防脱位加厚边缘，能够预防脱位，价格也比陶对陶假体低，所以推荐对于年轻患者使用陶对聚乙烯假体。对于年龄较大患者要综合考虑，一般采用金属对高交链聚乙烯，根据是否有骨质疏松情况选择生物型还是骨水泥型假体。手术关键在于放置良好的髋臼在外展45度前倾15度。股骨柄放置于中立位。保持下肢等长，offset恢复。

作者简介：

李福如——医院骨科主任，骨科主任医师，从事临床工作27年。

骨科专业技术方面：人工股骨头置换手术，生物型和骨水泥型人工全髋关节置换手术，人工全膝关节表面置换手术，人工肱骨头置换手术，髋膝关节翻修手术，骨盆以及复杂的髋臼骨折的切开复位内固定及微创内固定手术，先天性髋关节脱位的复合性手术等。

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