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[文献标识码]　B 　　

doi：10./j.issn.-..05.

粗隆间骨折是老年人好发骨折之一，尤其是高龄合并骨质疏松的老人，轻微外力即可导致骨折。随着社会的老龄化，其发病率呈上升趋势。高龄老人多合并有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等内科疾病，临床上处理难度大，传统牵引保守治疗需长期卧床，易并发肺部、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成及压疮等并发症，治疗周期长，病人难以配合，牵引固定不可靠且发生髋内翻概率较高，近年来多主张手术治疗。自年8月至年3月我们采用牵引床上闭合复位重建钉内固定及人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折63例，并对2种方法的疗效进行对比，现报道如下。

1.1　一般资料　本组63例，男19例，女44例；年龄75～88岁，平均(80.5±3.3)岁。受伤原因：上下台阶摔倒19例，滑倒22例，交通事故14例，其他8例。分为2组，内固定组35例，年龄75～86岁，平均(79.8±2.5)岁，Evans分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型12例；关节置换组28例，年龄75～88岁，平均(81.4±3.9)岁，Evans分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型11例。病人中合并高血压29例，慢性阻塞性肺疾病15例，冠心病27例，糖尿病16例，脑卒中后遗症6例，帕金森病4例，老年痴呆5例。合并≥2种内科疾病者18例。所有病例均为新鲜闭合骨折。2组的年龄、Evans分型差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2　手术方法　手术均在全麻下进行。内固定组：取仰卧位固定于牵引床上，C型臂X线机透视下，牵引床牵引复位，以大转子顶点为中心作纵行切口长约5cm，判断大转子顶点后于其偏内后侧为进针点，用开口器钻透皮质，透视下顺行插入导针至股骨上段。根据病人骨质情况用软锉进行不同程度的扩髓，暂不拔出导针，选择合适的重建髓内钉顺导针插入，注意插入髓内钉时避免粗暴，再次透视确认骨折复位满意后，顺股骨颈方向打入2枚锁钉，尽可能使近端的下方锁钉沿股骨距方向，最后于远端打入2枚锁钉。关节置换组：健侧卧位，患侧在上，取髋关节后外侧入路，切口起于大粗隆下方约5cm，沿股骨前缘向上经大粗隆顶端顺臀大肌方向转向后上方，切口长约8～10cm。切开阔筋膜，分别将阔筋膜张肌和臀大肌向前后拉开，于腱部切断外旋肌群，“T”形切开关节囊，截断股骨颈，取出股骨头。尽可能重建保留大粗隆，采取钢丝张力带捆扎固定，对于大小粗隆严重粉碎者应用加长柄。由小到大依次扩髓，安装假体试模，各方向活动髋关节无脱位，取出假体，大量生理盐水冲洗股骨髓腔，放置髓腔远端塞子，注入骨水泥，插入股骨柄假体，确保前倾角15°～20°，用骨水泥重建股骨距，安装双动股骨头假体并复位。

1.3　术后处理　术后给予静脉滴注头孢二代抗生素48h，术后48h拔除切口引流管，常规皮下注射低分子量肝素钙抗凝，内固定组术后2～3周扶拐保护下地，关节置换组术后1～2周下地负重。

1.4　观察指标　观察并记录2组病例手术时间、术中出血量，应用Harris评分评价髋关节功能。

1.5　统计学分析　采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

术后内固定组有1例第2天死于心脏疾病。内固定组的手术时间长于股骨头置换组，但术中出血量少于关节置换组，2组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。2组髋关节功能Harris评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。典型病例X线片见图1、图2。

粗隆间骨折为最常见的髋部骨折，约占髋部骨折的50%，而其中50%～60%为不稳定型骨折[1]。对于高龄老人，长期卧床易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮及下肢深静脉血栓形成等并发症；同时，长期卧床，病人需承受巨大的心理压力，近年来多主张早期积极手术治疗。高龄髋部骨折病人因大多合并慢性内科疾病，在本组病例中，合并≥2种内科疾病多达18例，术后有1例死于心脏疾病。因此，术前对重要脏器的功能作出正确评估及充分的调整是避免发生早期并发症的关键。重点







































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