白癜风治疗最好医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

点击开始定制

人工髋关节置换术应用于临床已一个多世纪，是治疗髋关节疾病的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节稳定和肢体功能等。今天，就来了解一下人工髋关节置换的手术技巧。

手术指征

对于年龄在65-75岁之间的患者，如果骨质疏松，则应行关节置换：

预期寿命较长、伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，行全髋关节置换术；

预期寿命较短、伤前活动较差者，可行股骨头置换术。

对于年龄在75岁以上的患者

采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。

对于病理性骨折，可采取关节置换术。

手术时机

对于拟行关节置换的患者，应尽快完成术前评估，尽早安排手术治疗。

有文献表明，术前卧床时间的延长，并发症率有所增加。

医院的经验是在入院之后，首先除外抗凝禁忌，即开始抗凝血治疗，预防深静脉血栓形成，采取低分子肝素U/kgQd皮下注射或者口服Xa因子抑制剂如利伐沙班，并于术前1h停用。

手术目的

恢复颈干角及前倾角。恢复正常的髋关节解剖对位关系。

避免骨折断端的吸收及远期短颈畸形。

老年患者进行人工关节置换术，可以获得早期的下床活动，避免卧床造成的并发症，减少病死率。

手术技巧

体位与术前准备

人工关节置换是择期手术，对于老年病人，应完善心、肺相关检查；特别是下肢静脉超声，评估下肢静脉是否存在血栓，否则在术中搬动患者下肢，有可能导致血栓脱落造成肺栓塞。

硬膜外麻醉或全麻。

健侧卧位，健肢轻度屈膝屈髋，前侧于髂前上棘、后侧于髂后上棘使用固定软垫维持侧卧位，避免前后倾。

▲健侧卧位

切口体表投影

可以使用Kocher-Langenbeck入路(K-L入路)，该入路对髋臼显露更完全。

也可以根据Moore入路，此入路同K-L，不同在于其切口上部指向骼后上棘下方8~10cm处，偏下的切口设计令其对股骨近端显露更好，而对髋臼显示不如K-L入路。

手术入路

沿皮肤切口方向切开浅、深筋膜，沿股骨后侧钝性分开臀大肌全层并向后牵开。屈膝90°，内旋髋关节，于梨状窝附着点1cm处切断外旋肌短群，使用Hoffmann拉钩牵开臀中肌，显露并切开关节囊，此时可显露骨折端。

取出股骨头并行股骨颈截骨

用取头器取出股骨头。

按照预先设计的角度，在小转子上方约1.5cm处截除股骨颈。

▲首先应用摆锯截除股骨颈

为了确定截骨的方向，此时助手应保持患肢屈膝、屈髋、内旋90°，保持患者足部指向正上方。

截骨时一方面用Hoffmann拉钩保护臀中肌的止点，另一方面用拉钩保护大转子，不要让摆锯损伤大转子；残留的股骨颈可用骨刀截骨。

髋臼准备和髋臼假体置入

如果行股骨头置换术，仅需要切除圆韧带，可忽略此步骤。

在髋臼周围适当地应用拉钩显露髋臼。

切除盂唇，清理髋臼内的软组织，去除多余的骨赘。

用髋臼锉打磨髋臼至点状岀血，注意术前应仔细阅片，确定打磨的程度，不要过度打磨，也有学者建议在髋臼内壁用mm钻头钴孔，测深决定打磨程度。

试模决定安装髋臼假体的大小。

安装合适的髋臼假体，此步骤进行前应确定患者体位无前倾、后倾，髋臼假体安装的方向是外展45°，前倾15°。

如果是生物型髋臼假体，在髋臼的安全区，应用1-枚螺钉加固髋臼假体；然后安装内衬。

A：髋臼置入固定螺钉的安全区域，位于髂前上棘，髂后上棘到髋臼的相交垂线的上部

B：生物型髋臼假体置入固定螺钉后

股骨近端准备和股骨头假体置入

髓腔开口：首先用咬骨钳清理梨状窝内的软组织、否则阻挡开口，有可能造成髋内翻；

用开口器，紧贴大转子内侧开口；

▲首先用咬骨钳清理梨状窝内的软组织，用开口器紧贴大转子内侧开口

用从小到大的磨锉依次插入股骨近端，注意控制前倾角，并且再插入的时候向后外侧用力；

▲应用磨锉时，应持续向后外方向用力

保留最大号的磨锉，测量股骨头大小，选择合适的假体，组配并复位髋关节，进行试模：

复位髋关节时应轻柔操作，首先牵引患肢，顶住股骨头试模，轻轻外旋患肢即可复位。

牵引患肢，观察假体和髋臼的松紧程度，牵引状态下有0.5cm空隙为好。

根据髌骨、足跟的位置，对比双下肢长度；

观察髋关节活动度。

在屈髋90°、内旋45°时检查及确定有无脱位。

扩髓：依次扩开髓腔，吸引器吸走骨泥和脂肪。

置入骨水泥限制塞。

▲置入骨水泥限制塞

脉冲冲洗枪冲洗髓腔，彻底清除残留的血液和骨髓，增加骨水泥的覆盖，最后吸净髓腔内的生理盐水。

置入骨水泥，骨水泥状态取决于温度等，在骨水泥中等粘度情况下置入骨水泥，否则骨水泥过稀会增加骨水泥全身反应；

使用骨水泥时应同麻醉师进行良好的沟通，让麻醉师做好处理低血压、低血氧甚至心脏停搏的准备。

用把持器置入假体，注意控制前倾角，待骨水泥凝固后，安装股骨头假体，复位髋关节，重复上面的检查。

切口闭合

放置引流管，缝合关节囊，缝合梨状肌和外旋肌群、逐层缝合。

术后处理

术后1d，根据引流状况，皮下应用低分子肝素，或口服Xa因子抑制药，抗凝治疗4周。

术后早期开始功能锻炼

后入路进行髋关节置换的患者，由于后部关节囊破坏、稳定性减低，应避免患肢内收、内旋、屈髋，具体指导如下：

禁止健侧卧位，如果侧卧，可在两腿之间垫枕;

不要在平卧位时将患肢内收翘在健肢上，可在双腿间垫枕；

座位时不要跷二郎腿；

在坐起过程中，不要屈髋度数90°，坐起、下地时应有人辅助，垫高背后，患肢稍屈髋坐起、下地。

疼痛减轻后开始下地，从不负重锻炼，到助行器辅助下部分负重锻炼，直至完全负重，对于骨水泥型假体，根据骨质疏松情况，4-6周可过渡至完全负重，生物型假体在8-1周过渡至完全负重。

A：股骨颈骨折，全髋关节术后X线片，生物型假体；

B：股骨颈骨折，股骨头置换术后X线片，骨水泥型假体

经验与教训

选择全髋关节置换还是半髋关节置换

对于伤前活动好，预期寿命长的患者，应一期三进行全髖关节置换，避免对髋臼的过度磨损。

对于原本存在髋关节病变的患者，可一期进行全髋关节置换，一次解决骨折和病变两个问题。

内固定失败或者半髖关节置换后翻修的患者，可二期行全髋关节置换。

对于认知障碍等难以配合进行功能锻炼的患者，由于全髋关节置换术后脱位风险更高，可采取半髋关节置换。

对于活动要求低，预期寿命较短的患者，选择半髋关节置换。

选择双动假体或单动假体

就理论而言，双动假体较单动假体对髋臼磨损更少，随着置入后逐渐磨损，其作用逐渐接近于单动假体，较利于二次翻修，因此更多地应用于相对年轻的患者。

但双动假体价格高于单动假体，且一旦发生脱位，复位相对困难。

骨水泥型假体或生物型假体

骨水泥型假体的稳定性较生物型假体更高。

但骨水泥有一定毒性，有可能造成骨水泥植入综合征，表现为骨水泥置入后的低血压、低氧，甚至心脏停搏。

因此在安装骨水泥假体时应当严密观察患者的生命体征。

◆◆◆◆◆

医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买

点击上方图片即可购买！

??????氨甲环酸在骨科中的应用，这篇文章都说透了！????轻松掌握：舟骨骨折骨折分型及治疗方案??骨科常用的髓内钉，技术要点看这里尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术收藏

种典型骨肌病例（X+CT+MR），助你诊断无忧~~肱骨近端骨折：直型髓内钉固定技术收藏

骨科医生必看的9个部位特殊物理检查，速来get！髋关节后脱位合并股骨头骨折（Pipkin骨折）8分钟创伤