股骨头坏死的分期临床表现有哪些？股骨头坏死是由于不同原因引起的股骨头血液供应障碍所导致的最终结果。因其导致髋关节疼痛，功能障碍严重，病残率较高，治疗上周期也长，不可能短期之内就可以完全治愈的。所以越来越引起医生与患者的 　　Ⅰ期：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛

　　Ⅱ期：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。中期： 　　Ⅲ期（坏死期）：X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。晚期： 　　Ⅳ期（致残期）：股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

股骨头坏死的诊断依据是什么：

　　（1）症状：髋痛（酸痛、隐痛、钝疼等），可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力。 　　（2）体征：腹股沟中点或大粗隆压痛，髋关节各种活动受限，以外展内旋受限为主，"4"字征阳性，患肢短缩，肌肉萎缩。 　　（3）X线片：骨质疏松，骨密度不均匀，有囊性变，新月征关节面塌陷不平，出现台阶征，关节间隙狭窄，可伴病理骨折或半脱位。 　　（4）CT：局限性囊变，星状征消失，股骨头变形碎裂，关节间隙狭窄。 　　（5）MRI：依不同分期表现各异。

　　（6）骨内压测定：正常股骨头内基础压力应低于4KPa，加强试验应低于5.3KPa，股骨头坏死时骨内压升高。

股骨头坏死早期3个信号

股骨头坏死是股骨头关节面组织的血液供应被破坏，造成股骨头缺血性坏死。股骨头坏死是渐进性的，在这个过程的最早期身体就发出一些信号要引起患者的注意，比如膝痛、跛行、髋痛。

1、膝痛

股骨头坏死早期只是出现膝关节放射性疼痛，而且这种膝关节疼痛可能会延续一两年。这是导致股骨头坏死早期发生误诊率最多的一个症状，也是导致股骨头坏死早期患者失去最好治疗时机的罪魁祸首。有近2/3的股骨头坏死患者早期会出现膝关节疼痛，而这个症状的出现，首先就会被患者自己或医生诊断为关节炎。

2、跛行

股骨头坏死早期患者跛行症状并不能引起重视。当患者走路过久会感觉下肢酸软无力或出现跛行，很多人会认为这是正常现象。但是当发现走路跛行休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸痛感时，就应该警惕本病。

3、髋痛

髋痛的症状，很多人会认为是臀部痛，如果医生没有仔细检查，可能会误诊为坐骨神经痛或者腰椎疾病。髋痛是股骨头坏死最直接的症状表现，应该及时进行检查，帮助正确诊断。股骨头坏死早期的这三个信号往往单一出现，而且病程较长，造成很高的误诊率。

股骨头坏死要怎么治疗？

01

保守治疗

临床症状较轻的I、II期的患者可以考虑保守治疗，包括用于减轻症状、促进修复的一般治疗（包括停止服用激素、戒酒、牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体消炎镇痛药等对症治疗）、可选用中药类恒古骨伤愈合剂，进行对症治疗，改善局部微循环的微血管扩张药物、高压氧疗法和介入治疗、中药治疗等。但保守治疗的疗效不确切，建议作为手术保头治疗的辅助治疗，以免延误保头治疗的时机。

02

手术治疗

手术治疗是成人股骨头坏死的主要治疗手段，根据病程分期选择手术方式。

1

保头治疗：

保头治疗：I、II期时可以考虑髓心减压及植骨术。

2

关节置换：

当年轻的患者股骨头坏死发展到III期，病变尚未累及髋臼，且坏死塌陷面积小，可以行髋关节表面置换术。当疾病发展到III~IV期，骨坏死面积大、关节面塌陷，只能选择全髋关节置换术了。

总之，股骨头坏死患者康复期间要进行髋关节功能锻炼，而所有的锻炼都应动作要协调，循序渐进的进行，同时避免关节损伤。想要彻底解决关节间隙变窄的问题，不仅要积极进行功能锻炼，更要选择正确的方法根治股骨头坏死。这是一个复杂的渐进病理过程，从早期股骨头内出现点状局限性的坏死状，到晚期股骨头塌陷，致残，期间可历时一年或数年。治疗股骨头坏死，患者需要做到早发现、早治疗。

图文来源网络（旨在分享科普，版权归原作者所有）

西安交通大学医学院附属医院

柳围堤主任医师，教授，（骨）外科学硕士康复医学科主任

世界中医联合会骨关节疾病专业分会常务理事，中华医学高压氧青委会委员，中国中药协会骨伤科专业委员会委员，陕西省医学会疼痛学专业委员会委员，陕西省医学会康复医学会委员,中国康复医学会陕西康复委员会委员，汉中市医学会疼痛专业委员会副主任委员，汉中市针灸学会常委，汉中市医学会康复医学专业副主任委员，汉中市医疗事故技术鉴定专家库专家，汉中科技评审专家，汉中第一二届技能大赛评委。

对各种注射，针刀，正骨,大软组织松解术等治疗颈肩腰腿痛有独到的医学见解和经验，根据自己临床经验和研究曾在国家级及省级各类刊物中发表十余篇论文，其中2篇获汉中自然科技论文一等奖,一篇获世界中医学会脊柱分会优秀论文奖.SCI收录2篇。主编《临床康复医学》，《颈肩腰腿痛精准诊疗系列—针刀医学》两部著作。

在临床工作中总结和自创了腰椎间盘突出症和颈椎病序贯疗法,肩周炎和骨性关节炎内外松解疗法以及皮内拨松治痛技术等。同时兼职受聘于西安医学院。

获-年、-年西安医学院“优秀教师”。-年汉航集团“优秀医务工作者”,-年院“先进个人”,“优秀共产党员”-年“院长鼓励奖”年“陕西省国防科工委十佳杰出青年”。年度获“中航工业敬业好员工”称号。年度获西安医学院教学论文比赛优秀奖。度医院优秀科研工作者”称号。

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