外伤激素大量饮酒股骨头坏死的三大危机

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作者:张庆宇孙伟李子荣

股骨头坏死属骨科常见且难治性疾病。由于占坏死多数的非创伤性骨坏死患者多年轻,人工关节置换术的超长期(≥20年)疗效仍难预料,因此,寻求保存患者自身关节的治疗方法势在必行。从目前大量病例诊治的经验看,Ⅰ、Ⅱ期骨坏死患者无或仅有轻微的临床症状,若疼痛较重,出现痛性跛行则坏死多数已进展到Ⅲ期。因此,目前的难点是如何确定骨坏死的高危人群,如何使这些人在无或仅有很轻微的症状和体征时获得MRI检查。目前临床常见的股骨头坏死的高危因素有以下三种:

(一)髋部创伤:

典型病例:我国某知名的实力派女演员,塑造了一系列深入人心的经典形象。作为一个生活和事业上的女强人,很少有人知道的是她也饱受股骨头坏死的折磨。在上个世纪七十年代,她在拍戏的时候不幸坠马受伤,八九十年代又多次坠马,患上了股骨头坏死。早期没有正规治疗,直至病情进展到非常严重还坚持一边拍戏一边治疗,最后不得不接受了关节置换术。

髋部创伤患者,股骨头坏死的发病率依高低顺序为:股骨颈骨折;髋臼骨折合并股骨头脱位;髋部严重创伤并发关节内血肿者。对这些患者,在伤后6个月至1年内行MRI检查,可望获得股骨头坏死的早期诊断,即使已有内固定存在时(钛合金材料)。随金属减影MRI的应用(MARS),带其他类型金属内固定物的股骨头坏死也将会更清楚显示。

(二)糖皮质激素的应用:

糖皮质激素性股骨头坏死(以下简称激素性)占我国非创伤性股骨头坏死的42%左右。笔者的研究发现,应用激素累积量超过mg(折合成泼尼松龙),用药超过30天,特别是有静脉大剂量(>mg/d)冲击治疗史的患者,股骨头坏死的发生率明显升高。绝大多数股骨头坏死发生在从应用激素开始起算的6个月到1年内,最短者可在1个周时检出。

因此,对应用激素有上述情况者可列为股骨头坏死高危人群,对这些患者在用药后2个月~1年内1次或重复行MRI检查,可发现一大批Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死。但是,由于早期股骨头坏死无临床症状,而且这些患者又分布在应用激素治疗的专业,如皮肤、血液、移植、肾脏、免疫、创伤等。因此,加强上述知识的普及,使这些专业人员在应用激素治疗他们本专业疾病时,若达到上述高危标准,可推荐患者行MRI检查,或转给骨坏死专业人员诊治,这样,将有一大批早期股骨头坏死患者获得科学治疗,而早期治疗是提高保存关节治疗疗效的关键。

(三)大量饮酒:

典型病例:我国某著名演唱家,也是一个资深的酒友,家里专门装修了一个房间来屯酒。在北京奥运会之后他便被诊断为股骨头坏死并开始了一系列的治疗,先是保守,后做了钻孔减压,最终还是接受了置换手术。

乙醇性股骨头坏死目前尚无早期诊断方法。因为饮酒者股骨头坏死的发生率仅在万分之几,从饮酒开始至出现股骨头坏死症状多数在10~20年以上,有的甚至更长,作者的病例,自饮酒开始至股骨头坏死出现疼痛最短者为5年,最年轻者为23岁。因此,用MRI普查饮酒者的股骨头坏死如同大海捞针,是不可能的。寄希望于基因技术进步后依赖基因检测,找到易感人群再用MRI检查。

为使更多的坏死患者尽可能长的保持自身关节的良好功能,早期准确诊断,科学分期分型,个体化科学诊治是关键。

作者简介:

张庆宇:男,中国医学科学院北京协和医学院博士在读,师从于孙伟教授,年本硕毕业于山东大学医学院,北京协和医学院创新基金项目和一等奖学金获得者,发表SCI多篇,参编论著1部,主要参与国自然基金1项,北京市自然基金1项。

门诊时间:周一下午(特需)周四上午(首席专家)

周五上午(知名专家)

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