股骨头坏死一旦发生塌陷，就意味着治疗的终结——关节置换往往成为首选治疗方案。比如说上期介绍的病例：53岁，男性，左侧股骨头轻微塌陷，持续疼痛。换还是不换？

（▲右侧左侧▲）

左侧股骨头轻微塌陷

MRI图像：

双侧股骨头坏死，左侧臼顶、股骨头

骨髓水肿严重，且存在大量滑膜增生

通过对临床症状，体征以及影像检查的综合分析，我们对其进行了关节置换。术中见到的景象验证了我们术前的推断：股骨头塌陷碎裂，关节软骨大面积剥脱游离。做完手术的当天下午，病人就没有了疼痛。点击下图详阅图文信息：术中所见四分五裂的股骨头所以，判断一个塌陷的股骨头是手术还是保守，不能仅仅看片子，看病看的是人，而不是单纯的影像。话归正传，这是一位36岁的女性患者，入院时右侧股骨头已经塌陷，不愿关节置换又无其他良策，万般无奈之下来我院尝试保头治疗。右侧股骨头出现明显的塌陷

但关节间隙尚可

骨盆没有明显倾斜

体格检查显示，患者功能活动尚可，只是疼痛比较明显。关节置换自然很合适，但是又不是那么迫切。通过对影像和症状体征的研判，遂决定保头治疗。股骨头坏死保头治疗是一项系统工程，不单单是指吃什么神药，而是根据患者的具体病情，比如说坏死的原因、合并用药、关节活动受限的范围、疼痛的程度持续时间及加重因素、患者的年龄体重、职业要求、康复预期、家庭及社会因素等。经过住院系统治疗（药物及物理治疗）4个月以后，复查：骨密度似乎没有明显的变化，蛙位片显得更为严峻。看看当时患者的自述：既然没有明显加重，那就这样维持治疗吧。考虑到病情平稳，没有让病人继续住院，两个月来院复查一次，打打冲击波，调整调整药物。时间又过了半年：尴尬：骨密度有所增加，但塌陷如旧再过8个月：没有继续塌陷，股骨头老样子。眼见为实，看看患者的功能情况：这个病例可能会引起很多争论，比如说：1.这么塌陷的股骨头，为什么不换关节呢？不再疼哦，而且关节功能还可以，为什么要换呢？2.保守治疗没啥意义，将来不还得换？不错，长远看肯定要换。就像每个人都避免不了要走向生命尽头，但都在拼了命地要活出个样子。再比如一辆开了10多年的车，车况好好的，有钱可以换新款，不换也可以继续开。不觉得未来可能会更美好么？3.股骨头坏死拖着不换有什么意思？只要能满足基本的生活需要，又没有太高的生活质量要求的时候，就可以拖，毕竟这个病穷人还是很多的，延迟换关节不仅会等来技术和产品质量上的进步，而且会极大的降低经济负担。话又说回来，如果到了非换不可的地步，那就别拖了，拖的时间越长肌肉就越萎缩，骨质越疏松，后期康复的时间就越长。4.什么时候该换，什么时候不该换？看的是病，不是片子。当关节出现持续疼痛且功能受限、影像检查看上去一塌糊涂的时候，就应该尽快换了。不服来杠更多精彩内容，大拇指戳下面▼▼▼临床：植骨

股骨颈

骨水肿

关节基础：血运

文献

冲击波

养生

医史其他：骨不愈合

关节炎软骨

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