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近日，医院/云南医院骨伤科一病区由顾海潮副院长、向俊宜副主任医师、尹本敬主治医师采用陶对陶保留股骨颈型假体顺利为一名青年股骨头缺血性坏死患者实施了全髋关节置换术，该假体是我院第一例使用。

病例资料

患者男性，36岁，以“右髋疼痛伴跛行半年”为主诉入院，症见：右髋部腹股沟中点疼痛，行走、负重时疼痛加重，右下肢比左下肢短缩约2.0cm，跛行步态。患者有饮酒史8年，平均每日约ml。影像学资料：骨盆正位X线片，右髋关节正斜位X线片、双髋CT、双髋MRI提示：“右股骨头坏死，股骨头塌陷”。Ficat分期4期，ARCO分期3期。

因患者是青壮年男性，活动量大，对生活质量要求高，骨伤科一病区经科室反复讨论后，最终达成一致意见，选择使用陶对陶保留股骨颈型假体为患者行全髋关节置换术。手术顺利，术后患者髋关节疼痛减轻，术后2天拔除引流管后拄双拐下地行走。

术前X片、CT

术前MRI

顾海潮副院长在做术前准备

术中取出的坏死股骨头

术后复查X片

中青年股骨头坏死

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是一种因股骨头血运破坏，引起股骨细胞死亡，继而出现无菌性炎症，股骨头结构发生改变的疾病。股骨头坏死是一个病理演变过程，最初发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨的骨小梁结构发生显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。骨坏死的病因不除，修复不完善，损伤-修复反复进行，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死病因有两种：一种是创伤性，股骨颈骨折复位不良，愈合后股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，坏死常常发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是非创伤性，即骨组织自身病变，如慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死。

股骨头坏死多见于20至60岁人群，在不进行治疗的情况下，约60％-80％将在1-5年内出现股骨头塌陷，其中多数将在2-3年内进展到需要进行人工关节置换的程度。中青年股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果欠佳，因此多数患者需要采用手术治疗。手术方式包括保留自身股骨头为主的修复重建手术和人工髋关节置换手术两大类，保留自身股骨头治疗仅适用于早中期患者。股骨头坏死终末期患者股骨头严重塌陷，出现明显的关节疼痛和功能障碍，严重影响患者的工作与生活，只能选择全髋关节置换手术。中青年股骨头坏死患者接受全髋关节置换术后，其髋关节活动强度与频率远远大于老年人，常规假体使用寿命难以满足要求，多数患者将面临二次翻修，与初次手术相比翻修手术难度大、并发症多、疗效不确定。因此我们选择陶对陶保留股骨颈型假体。

保留股骨颈型假体优势

采用短柄髋关节假体可保留股骨颈，通过股骨颈皮质环和股骨干近端外侧皮质固定支撑股骨假体，可更多地保留健康骨量，假体颈和干骺端以接近生理方式负载，可重建良好的生物力学，对软组织损伤小。这种特殊的假体固定方式不累及股骨干，术后的假体初始稳定性好，近期疗效佳，功能恢复快，可早期负重。后期如果股骨假体出现松动，用常规的股骨柄假体即可翻修，降低了翻修手术难度。选用陶瓷对陶瓷摩擦界面适用于活动要求较高的年轻患者，具有良好的生物相容性和耐磨性有利于降低假体磨损，减少由磨损颗粒导致的假体周围骨溶解，降低松动发生率，从而延长假体寿命。陶对陶保留股骨颈型假体的使用，将为更多的中青年股骨头坏死患者带来福音。

文/骨伤科一病区：向俊宜、尹本敬、顾海潮、叶国裕

手术医生简介

顾海潮

主任医师、教授

擅长中西医结合治疗腰腿痛、颈椎病、股骨颈骨折、股骨头坏死、微创手术治疗腰突症等。

光华院区出诊时间：周一上午，周五、六下午

滇池院区出诊时间：周二下午

向俊宜

副主任医师、副教授

四肢、脊柱骨折创伤、脊柱退行性疾病、颈腰椎间盘突出症、老年骨质疏松症及骨关节炎

光华院区出诊时间：二、四下午

滇池院区出诊时间：周二上午